- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 2.
Больной С., 47 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружения, расстройства зрения, периодические боли в области сердца. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые обнаружили повышение артериального давления до 240/140 мм рт. ст. Лечился консервативно без эффекта. При поступлении общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Артериальное давление на руках одинаковое— 210/110 мм рт.ст., на ногах — 260/150 мм рт. ст. Пульсация магистральных артерий отчетливая. Шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
На ЭКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками относительной коронарной недостаточности. На экскреторной урограмме: контрастирование чашечно-лоханочной системы слева несколько запаздывает, к концу исследования (начиная с 20-й минуты) нарастает гиперконтрастирование. Размеры левой почки уменьшены—11X6,5 см., правая почка размером 13X7 см. На изотопной ренограмме: левая почка — Т макс - 4,1 мин, Т ½ - 9 мин; правая почка — Т макс - 3,6 мнн, Т ½- 11,1 мин. Заключение: некоторое снижение функциональной способности левой почки. Анализ крови в пределах нормы. Анализ мочи: плотность- 1014, белок- 0,033%, лейкоциты — 0—1 в поле зрения, эритроциты— 1- 3 в поле зрения. На аортограммах: левая почечная артерия имеет стеноз 80% в первом сегменте с постстенотическим расширением. Нефрограмма своевременная, однако периферический сосудистый рисунок левой почки резко обеднен. Размеры левой почки 11X6,5 см. Правая почечная артерия удлинена. Размеры правой почки 13,5X7 см.
Какой диагноз можно поставить этому больному?
А- гипертоническая болезнь, Б- вазоренальная гипертензия, В- феохромоцитома, Г- синдром Иценко-Кушинга, Д- первичный альдостеронизм (синдром Конна).
2. Какой этиологический фактор привел к развитию этого заболевания?
А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная джисплазия, Г- облитерирующий тромбангиит.
3. Какие методы исследования можно использовать для диагностики вазоренальной гипертензии?
А- УЗИ почек, Б- экскреторная урография, В- ангиография, Г- общий анализ мочи.
4. Какие специфические изменения в общем анализе мочи регистрируются при вазоренальной гипертензии?
А- микрогематурия, Б- макрогематурия, В- лейкоцитурия, Г- протеинурия, Д- специфических изменений нет.
5. Какую операцию можно выполнить этому пациенту?
А- операции не показаны, Б- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, В- эндоваскулярная баллонная дилатация со стентированием, Г- поясничная симпатэктомия, Д- аорто-ренальное протезирование.
Ответы: 1-Б,2-А,3-Б,В,4-Д,5-Б,В.
Задача 3.
Больной М., 25 лет, поступил с жалобами на головные боли, общую слабость. Считает себя больным в течение года, когда стал отмечать головную боль. Лечился по поводу гломерулонефрита, затем с подозрением на вазоренальную гипертензию переведен в отделение ССХ. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Акцент II тона на аорте. Артериальное давление на руках одинаковое- 210/120 мм рт.ст., на нижних конечностях- 240/140 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выслушивается систолический шум над брюшной аортой и в проекции почечных артерий, больше слева. В анализе крови можно отметить повышение СОЭ до 42 мм/час, С-реактивный белок ++; в анализе мочи- удельный вес 1004—1020, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения. На аортограммах: стеноз устьев обеих почечных и верхнебрыжеечной артерии.
Каким заболеванием страдает больной?
А- облитерирующий атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- хронический гломерулонефрит, Г- фиброзно-мускулярная дисплазия почечных артерий, Д- амилоидоз почек, Е- феохромоцитома.
2. Для какого сегмента почечной артерии характерно поражение при неспецифическом аорто-артериите?
А- устье и I сегмент, Б- средний отдел, В- дистальный отдел и поражение внутрипочечных артерий.
3. Какие основные признаки вазоренальной гипертензии при выполнении экскреторной урографии?
А- уменьшение размеров почки на 1 см, Б- замедление контрастирования почки на первых снимках по сравнению с контрлатеральной, В- парадоксальное удержание контраста в конце серии снимков.
4. Какой уровень ренина крови обычно регистрируется при вазоренальной гипертензии?
А- повышенный, Б- нормальный, В- пониженный.
5. Какую операцию необходимо выполнить у этого пациента?
А- эндартерэктомия из почечных артерий, Б- протезирование почечных артерий, В- поясничная симпатэктомия, Г- операции не показаны.
Ответы: 1-Б,2-А,3-А,Б,В,4-А,5-А.