- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
А- продолжить прием пероральных таблетированных сахароснижающих препаратов, Б- переход на инсулинотерапию, В- только соблюдение диеты.
4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
А- необходимо лечить только местно (перевязки с раствором хлоргексидина, мазь левомеколь), Б- вскрытие флегмоны с некрэктомией, дренирование, В- ампутация верхней трети бедра.
Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
А- несоблюдение диеты, Б- отсутствие наблюдения у эндокринолога, приведшее к декомпенсации сахарного диабета, В- неадекватная терапия и нерегулярный прием сахароснижающих препаратов
Ответы: 1- Б, 2-Б,Г, 3-Б, 4-Б, 5-А,Б,В
Задача 3
Больная С. 66 лет, более 20 лет страдает сахарным диабетом II типа средней степени тяжести, принимает таблетированные сахароснижающие препараты (манинил). Пациентка регулярно наблюдается у эндокринолога, раз в 2 недели сдает анализ на сахар крови. При расспросе отмечено, что беспокоят боли, покалывания, похолодание, онемение пальцев обеих стоп. При обследовании отмечено, что обе голени и стопы бледные, стопы прохладные на ощупь, отмечается гиперкератоз. Пульсация на бедренной, подколенной и на обеих берцовых артериях отчетливая с обеих сторон. В биохимическом анализе крови регистрируется холестерин 8,6 ммоль/л, B-липопротеиды- 5,2 ммоль/л, триглицериды- 2,3 ммоль/л.
1. Какой диагноз наиболее вероятен у данной больной?
А- диабетическая макроангиопатия, Б- диабетическая микроангиопатия, В- облитерирующий тромбангиит, Г- Болезнь Паркс-Вебера-Рубашева
2. Какие гиполипидемические препараты оптимально назначить этой пациентке?
А- никотиновая кислота, Б- варфарин, В- Зокор, Г- клофибрат
3. Какое поражение сосудов голени и стопы характерно для сахарного диабета?
А- атеросклеротическое диффузное стенозирующее поражение магистральных артерий голени и стопы, Б- артерио-венозные фистулы, В- субинтимальный кальциноз артерий голени, Г- мигрирующий тромбофлебит.
4. Какие показатели давления на берцовых артериях по данным ультразвуковой допплерографии, регистрируются у больных с сахарным диабетом?
А- повышенное, Б- пониженное, В- нет изменений по сравнению с больными без сахарного диабета.
Какой метод исследования необходимо использовать для адекватной оценки микрососудистого русла?
А- ангиография, Б- ультразвуковая допплерография, В- реовазография голени, стопы, Г- ультразвуковая лазердопплерфлоуметрия.
6. Какие препараты при лечении диабетической нейропатии нижних конечностей наиболее эффективны?
А- трентал, Б- прозерин, В- берлитион, Г- преднизолон, Д- мильгамма.
Ответы: 1-Б, 2-В, 3-А,В, 4-А, 5- Г, 6- В,Д.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТОАРТЕРИИТ
Задача 1.
Больная В., 38 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость левой верхней конечности при физической нагрузке, периодически возникающие головные боли, головокружения, шум в ушах. Больна с 21 года, когда стали беспокоить боли в суставах, отмечала субфебрильную температуру. Кардиологом был выставлен диагноз- ревматизм. В анализах крови регистрировалось повышение СОЭ до 40 мм/час. Через 5 лет, после родов, исчезла пульсация на левой лучевой артерии. В последующие годы при профилактических осмотрах СОЭ держалось на цифрах 20 мм/час. Субфебрильная температура отмечалась редко, лишь при обострении хронического тонзиллита. В возрасте 28 лет, при профилактическом осмотре был выявлен систолический шум над сонными и подключичными артериями. При объективном обследовании отмечена ассиметрия АД на верхних конечностях: на правой руке 130/80 мм.рт.ст, на левой- 60/40 мм.рт.ст, на нижних конечностях 150 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум в проекции сонных артерий и в левой надключичной ямке. По данным лабораторных анализов крови изменений не выявлено.
Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить этой больной?
А- Ревматизм, Б- Болезнь Такаясу, В- Системная красная волчанка, Г- Облитерирующий атеросклероз, Д- Синдром Педжета-Шретера.
2. Какая стадия этого заболевания?
А- острая, Б- подострая, В- хроническая
3.- Какой из клинических синдромов можно выделить у данной пациентки на момент обращения?
А- синдром общевоспалительных реакций; Б- синдром поражения ветвей дуги аорты; В- синдром стенозирования нисходящей аорты или псевдокоарктационный синдром; Г- синдром поражения бифуркации аорты; Д- синдром аортальной недостаточности
4. Какие основные лабораторные признаки острой стадии неспецифичесоо аорто-артериита?
А- повышение моноцитов, Б- повышение СОЭ, В- повышение церуллоплазмина, Г- отсутствие С- реактивного белка, Д- повышение сиаловых кислот, фибриногена.
Больной проведена контрастная ангиография ветвей дуги аорты по Сельдингеру через бедренную артерию. Выявлена окклюзия I сегмента левой подключичной артерии и стеноз (40%) левой общей сонной артерии на протяжении 5 см.
Какой патологический синдром развивается при окклюзии левой подключичной артерии?
А- синдром reentry, Б- Still- Синдром, В- Синдром сонно-позвоночного обкрадывания
Ответы: 1-Б, 2-В,3-Б, 4-Б,В,Д, 5-Б