- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 5.
Больной П., 64 года, поступил с жалобами на снижение памяти, зрения, шум в голове, головокружение, шаткость походки, чувство онемения, похолодания и боли в левой руке. Болен около 4 лет, лечилась у невропатологов по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника без эффекта. В последнее время работоспособность резко снижена. Больной страдает артериальной гипертензией, перенес 2 года назад инфаркт миокарда. При обследовании пациента, артериальная пульсация на левой верхней конечности не определяется, на правой – отчетливая на всем протяжении. АД на правой руке- 160/90 мм.рт.ст, на левой- 60/40 мм.рт.ст. Пульсация на сонных и на поверхностных височных артериях определяется с двух сторон. Выслушивается грубый систолический шум в левой надключичной области и за углом нижней челюсти слева.
Поражение каких артерий имеет место у этого пациента?
А- стеноз левой внутренней сонной артерии, Б- окклюзия левой общей сонной артерии, В- окклюзия брахиоцефального ствола, Г- окклюзия левой позвоночной артерии, Д- окклюзия I сегмента подключичной артерии слева.
2. Какое заболевание вызвало данную артериальную патологию?
А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фибромускулярная гиперплазия, Г- синдром выхода из грудной клетки.
3. Что обозначает II степень хронической ишемии головного мозга по классификации А.В. Покровского?
А- бессимптомная стадия, Б- транзиторные ишемические атаки, В- преходящие нарушения мозгового кровообращения, Г- энцефалопатия, Д- инсульт.
4. Какую реконструктивную операцию необходимо выполнить первым этапом при наличии одновременного гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии и I сегмента подключичной артерии?
А- эндартерэктомия из внутренней сонной артерии, Б- эндартерэктомия из наружной сонной артерии, В- подключично-сонное шунтирование.
5. Назовите основные виды каротидной эндартерэктомии?
А- “классическая” эндартерэктомия с наложением заплаты, Б- эверсионная эндартерэктомия, В- “петлевая” эндартерэктомия, Г- при стенозе внутренней сонной артерии, каротидная эндартерэктомия используется крайне редко.
Ответы: 1-А,Д,2-А,3-Б,В,4-А,5- А,Б.
ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Задача 1
Больная, 24 лет обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, головокружения, снижение аппетита, похудание, похолодание нижних конечностей. АД 200/140 мм рт.ст., пульс 92 удара в 1 минуту, ритмичный. 1. Учитывая молодой возраст пациентки, о какой форме артериальной гипертензии необходимо прежде всего думать? А. Гипертоническая болезнь; Б. Симптоматическая гипертензия 2. О каких из перечисленных заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией необходимо прежде всего помнить в данной ситуации? А. Атеросклероз; Б. Коарктация аорты; В. ИБС; Г. Феохромоцитома; Д. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты; Е. Окклюзионые поражения почечных артерий. 3. При первичном осмотре в поликлинике, на основании каких перечисленных признаков Вы можете исключить коарктацию аорты? А. Развитие плечевого пояса соответствуют развитию нижних конечностей; Б. Хорошо развитый плечевой пояс по сравнению с развитием нижних конечностей; В. Хорошая пульсация артерий на верхних и нижних конечностях; Г. Выслушивается систолический шум на основании сердца с эпицентром во 2-ом и 3-ем межреберьях слева от грудины, проводящийся на спину, в межлопаточное пространство; Д. Отсутствие систолического шума; Е. Одинаково высокое артериальное давление на верхних и нижних конечностях; Ж. Высокое артериальное давление на верхних конечностях и резко сниженное на нижних конечностях. На основании дополнительных методов обследования (фонокардиографии, рентгенография сердца и легких, ЭХО-кардиографии) диагноз коарктации аорты был исключен. 4. Какие из перечисленных методов помогут исключить вазоренальную гипертензию? А. Выслушивание систолического шума в проекции почечных артерий (в эпигастрии или сбоку от прямых мышц живота); Б. Отсутствие систолического шума в проекции почечных артерий; В. Ультразвуковое исследование с цветным картированием потока почечных артерий; Г. Отсутствие изменений в анализах мочи; Д. Нормальная активность ренина в периферической крови. Е. Повышенная активность ренина в периферической крови. После обследования установлено, что патологии почечных артерий нет и функция почек не нарушена. 5. С помощью каких перечисленных дополнительных методов исследования можно подтвердить наличие феохромоцитомы? А. Лапароскопия; Б. УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография; В. Ангиография; Д. Установление в трехчасовой порции мочи значительного повышения (в 3 раза) содержания катехоламинов по сравнению с их содержанием в суточной моче. Е. Сцинтиграфия с метайод – 131I-бензилгуанидином. Ж. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. В результате проведенного обследования диагностирована феохромоцитома правого надпочечника. 6. Ваши дальнейшие действия? А. Назначить интенсивную консервативную терапию; Б. Провести оперативное лечение; В. Направить на санаторно-курортное лечение. 7. Каким способом в настоящее время предпочтительнее удалить феохромоцитому у данной больной? А. С помощью правосторонней люмботомии; Б. Путем правосторонней торакофренолюмботомии; В. Эндоскопически с применением видеотехники; Г. При срединной лапаротомии.
Ответы: 1 – Б; 2 – Б; Г; Е. 3 – А; В; Д; Е. 4- Б; В; Д. 5 - Б; Д; Е. 6 - Б. 7- В.