- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 1
У пациентки 64 лет, страдающей сахарным диабетом в течение 15 лет, возникли боли, отечность и покраснение первого пальца левой стопы. При осмотре первый палец левой стопы отечен, синюшного цвета, в области концевой фаланги имеется участок некроза до 1 см в диаметре. Левая стопа умеренно отечна. Температура тела 37,4º С. Пальпаторно: пульсация на бедренных и подколенных артериях хорошая, а на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии отсутствует. Глюкоза крови 18,2 ммоль/л. Глюкозурия, ацетон в моче. 1. Для диабетической ангиопатии нижних конечностей наиболее характерно: А. "Мигрирующий" тромбофлебит; Б. Поражение маистральных артерии голени и артерии стопы; В. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента; Г. Синдром Лериша. Д. Сопутствующая полинейро- и остеоартропатия пораженной конечности. 2. Какое инструментальное исследование может решить диагностические проблемы у данной больной? А. компьютерная томография; Б. Артериография; В. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей; Г. Флебография нижних конечностей При обследовании установлено, что магистральные артерии на бедре и голени не изменены, а на левой стопе проходимость артерий нарушена. Рентгенологически отмечается выраженная остеоартропатия левой стопы. 3. Какой диагноз можно поставить данной больной? А. Остеомиелит; Б. Диабетическая макроангиопатия; В. Неспецифический аортоартериит; Г. Облитерирующий тромбангиит. 4. Что прежде всего необходимо предпринять? А. Ампутировать нижнюю конечность; Б. Выполнить реконструктивную операцию; В. Нормализовать содержание сахара в крови, провести консервативное лечение; Г. Произвести пояснисную симпатэктомию. 5. Какое оперативное вмешательства показано в дальнейшем этой больной? А- Бедренно-поколенное шунтирование; Б. Поясничная симпатэктомия; В. Бедренно-берцовое шунтирование; Г. Чрескожное эндоваскулярное вмешательств (ангиопластика и стентирование).
Ответы: 1 – Б; Д. 2 – Б,В. 3 – Б. 4 – В. 5 – Б.
Задача 2.
Больной П. 56 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 12 лет. Нерегулярно принимает таблетированные сахароснижающие препараты (манинил), диету не соблюдает. В течение 5 лет не наблюдался у эндокринолога. В течение 2 недель стали беспокоить боли, отек, покраснение правой стопы. В течение последних 3 дней наблюдается повышение температуры тела до 38’С. При обследовании отмечено, что правая стопа гиперемирована, отечная, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Имеется некроз ногтевой фаланги 2 пальца стопы, на подошвенной поверхности кожа напряжена, отмечаются участки флюктуации. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях определяется на обеих нижних конечностях, на берцовых артериях отсутствует.
Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
А. острый тромбофлебит поверхностных вен, Б- Флегмона стопы, В- Рожистое воспаление.
2. Поражение какого сосудистого бассейна имеет место?
А- окклюзия бедренной артерии, Б- поражение артерий голени и стопы, В- поражение глубокой венозной системы, Г- микроангиопатия. Колебания сахара крови в течение суток составили в 8.00- 12,7 ммоль/л, 12.00- 13,4 ммоль/л, 16.00- 11,5 ммоль/л, 20.00- 19,4 ммоль/л. В общем анализе мочи регистрируется- ацетон, глюкозурия, белок- 2,3 %.