Осложнения при лечении кариеса зубов

Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого и реже среднего кариеса. Причинами хронического воспаления пульпы, либо ее некроза могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, особенно глубокий перегрев значительных слоев дентина при иссечении тканей зуба без охлаждения и чрезмерном давлении на дно кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, раздражающими пульпу зуба, использование пломбировочных материалов без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной (некачественной) изоляции дна кариозной полости, следовательно, и пульпы. Проявление признаков воспаления пульпы делает необходимым эндодонтическое лечение.

Рецидив кариеса

Возникновение рецидива кариеса связано с погрешностями при лечении, прежде всего с недостаточным удалением некротических масс со стенок кариозной полости.

Проявляется рецидив кариеса по истечении некоторого времени неприятными ощущениями от температурных, химических раздражителей.

Рецидив кариеса клинически определяют по краю пломбы или под пломбой.

Папиллит

Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба.

В типичных случаях папиллит связан с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение и профилактика папиллита сводятся к восстановлению контактного пункта при пломбировании, что требует использования матриц, матрицедержателей и клиньев.

При папиллите достаточно заменить неполноценные пломбы. В запущенных случаях, когда образовался зубо-десневой карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести терапию, направленную на устранение патологического зубодесневого кармана.

Острый верхушечный периодонтит (в последствии пародонтит) может развиваться как фактор травмы периодонта. Проявляется болью при накусывании.

При осмотре в причинном зубе обнаруживается пломба, препятствующая полному смыканию зубов, завышающая прикус. Профилактика сводится к формированию оптимального окклюзионного конткта.

Изменение цвета коронки зуба не связанное с некрозом пульпы, наблюдаются нечасто. Потемнение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро. Отдельные пятна, либо точечные вкрапления, просвечивающиеся сквозь эмаль, являются следствием некачественного (неполного) удаления пигментированного дентина. В таких случаях пломбу удаляют и устраняют пигментированные участки дентина.

Выпадение пломбы обычно связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости (остатки размягченного дентина на дне и стенках кариозной полости), пренебрежением финирования эмали и формирования ретенционных пунктов, также ненадежной изоляцией зуба от слюны при постановке прокладки и пломбы, несоблюдение принципов пломбирования, неправильный выбор пломбировочного материла, использование материалов с истекшим сроком годности, правил работы современными пломбировочными материалами, как светового так и химического отверждения.