Индекс зубного налета (pi) silness и loe

С помощью индекса зубного налета по Silness и Loe оценивают степень интенсивности налета и его толщину на участке шейки зуба, а именно в об­ласти десневой бороздки, поверхности зуба и десневого края. При этом ис­пользуют зонд и стоматологическое зеркало, а налет не окрашивают. В ин­дексе зубного налета по Silness и Loe используют четыре степени оценки:

— 0 степень: при осмотре и зондировании зубной налет не выявлен;

— 1 степень: наличие невидимой при осмотре тонкой пленки налета, обнаруживаемой лишь при соскабливании зондом с поверхности зуба;

— 2 степень: умеренное, видимое при осмотре отложение налета; на­лет не охватывает межзубное пространство;

— 3 степень: интенсивное отложение налета, охватывающее также межзубное пространство.

Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) lange и др.

После окрашивания налета оценивают его наличие (в форме ответа "да"/"нет") на апроксимальных поверхностях.

Устранение налета на этих участках требует от пациента особенно тщательного проведения гигиенических мероприятий. Поэтому, оценивая состояние зубного на­лета на апроксимальных поверхностях, можно определить уровень вы­полнения пациентом гигиенических мероприятий и, следовательно, степень его сотрудничества с лечащим врачом. Оценку зубного налета на апроксимальных участках по индексу API проводят на оральных по­верхностях первого и третьего квадрантов и вестибулярных поверхнос­тях второго и четвертого квадрантов.

Сумма положительных

API ＝ результатов определения зубного налета_______ ×100

Сумма определения на апроксимальных участках

Значения индекса API оценивают следующим образом:

— API < 25% — оптимальный уровень гигиены полости рта;

— API = 25—39% — достаточный уровень гигиены полости рта;

—API = 40—69% — удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

—API - 70—100% — неудовлетворительное гигиеническое состоя­ние полости рта.

Значение API менее 35% свидетельствует об активном участии па­циента в лечебных мероприятиях.

Глава 2.Кариес зубов

2.1. Классификация, этиология и патогенез кариеса

Во всем мире наблюдается тенденция роста кариеса, так в экономически развитых странах пораженность зубов кариесом составляет 90%.

Кариес представляет собой процесс, проявляющийся после прорезыва­ния зубов в местах накопления кариесогенного зубного налета, при котором происходит деминерализация твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости.

Классификация кариеса

1. Топогра­фическая классификация кариеса (рис. 1):

- кариес в стадии пятна (начальный или очаговая деминерализация),

- поверхностный;

- средний;

- глубокий.

Рис. 1. Топографическая классификация кариеса зубов:

1 – кариес в стадии пятна; 2 – поверхностный кариес;

3 – средний кариес; 4 – глубокий кариес.

2.По течению различают:

- хронический;

- острый;

- острейший.

3.Анатомическая:

- кариес эмали;

- дентина;

- цемента.

4. По интенсивности поражения:

- компенсированный кариес;

- субкомпенсированный;

- декомпенсированный.

4. Классификация Блэка по локализации (рис.2).

1-й класс - кариозные полости в области естесственных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

2-й класс - кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности угла и режущего края коронки;

4-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

5-й класс - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Рис. 2. Классификация кариеса по Блэку:

1 – I класс; II – класс; III – класс; IV – класс;V– класс.

Классификация кариозных полостей Г.В.Блэка основана исключительно на хирургическом подходе к устранению кариозного процесса: удаляется значительный объем тканей зуба, в результате этого происходит ослабление тканей зуба и повышается риск его дальнейшего разрушения. Эта классификация приемлема для работы с пломбировочными материалами на основе цементов.

В настоящее время в стоматологической практике широко используют композиционные материалы, которые не всегда требуют соблюдения выполнения всех этапов препарирования кариозных полостей.

Проф. Dr. Mount (1998) предложил использовать классификацию кариозных поражений, основанную на локализации и размере (глубине) повреждения (табл.1) и щадящем принципе препарирования.

Локализация 1 включает в себя все повреждения, возникающие в области ямок, фиссур или других дефектов гладких поверхностей эмали коронки зуба. В эту группу входят щечные ямки нижних моляров, язычные бороздки верхних моляров и такие дефекты, как эрозии режущих поверхностей передних и окклюзионных поверхностей многокорневых зубов. В эту группу также входят все повреждения, идентифицированные как первый класс по Блэку.

Локализация 2 - это повреждения, связанные с зонами межзубных контактов как передних, так и боковых зубов. Это соответствует поражениям второго, третьего и четвертого класса по Блэку.

Локализация 3 включает в себя повреждения, возникающие вблизи края десны в пределах эмали, дентина и по всей окружности зуба. В эту группу входят полости пятого класса по Блэку, а также поражения, распространяющиеся на корень по мезиальной или дистальной поверхности зуба по направлению к зубодесневому прикреплению.

Степень 1 (минимальная) - повреждение, которое локализуется в пределах эмали и соответствует поверхностному кариесу.

Степень 2 (средняя) - большее по объему повреждение при достаточном сохранении здоровых структур зуба, необходимых для поддержания пломбировочного материала и не требующее дальнейшей модификации кариозной полости после удаления кариозных масс (средний кариес).

Степень 3 (большая) - появляется риск дальнейшего повреждения зуба в виде перелома бугорка зуба или потери угла режущего края. Дизайн кариозной полости должен быть модифицирован и увеличен до такого размера, чтобы основная окклюзионная нагрузка приходилась на пломбировочный материал, а оставшиеся структуры зуба были бы защищены от нежелательной нагрузки (глубокий кариес).

Степень 4 (распространенная) - повреждение, сочетающееся со значительной потерей структур зуба.

Таблица 1