Классификация кариозных поражений проф. Dr. Mount (1998)

Глубина поражения/ локализация	0	Поверхностный 1	Средний 2	Глубокий 3	Значительные разрушения 4
Углубления и фиссуры	1.0	1.1	1.2	1.3	1.4
Апроксимальная поверхность	2.0	2.1	2.2	2.3	2.4
Пришеечная область	3.0	3.1	3.2	3.3	3.4

Dr. Mount предложил туннельный метод препарирования с использованием специальных боров: если повреждение располагается на 2,5 мм ниже поперечного экватора коронки зуба, то до него доступ может быть осуществлен через, так называемый туннель, который начинается на окклюзионной поверхности медиальнее бугорка и идущий наискосок по направлению к повреждению.

После выявления кариозной полости, необходимо расширить ее в щечную и язычную поверхности для более четкого осмотра кариозного дефекта.

Для оценки поражения кариесом, согласно номенклатуре ВОЗ, исполь­зуют три показателя:

1. Распространенность заболевания кариесом выражают в процентах. Для этого количество лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12- летних детей:

Уровень интенсивности:

низкий - 0 - 30%;

средний - 31 - 80%;

высокий - 81 - 100%.

2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу пора­женных кариесом зубов.

Для этого Комитет экспертов ВОЗ по стоматоло­гии (1962 г) предложил использовать следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:

индекс кп(з) - сумма зубов, пораженных кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп(п) - сумма поверхностей, пораженных кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследуемого, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ(п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагносцирован кариес или пломба у одного индивидуума. Если же зуб отсутствует, то в индекс вносят 5 поверхностей.

в) интенсивность кариеса постоянных и временных зубов:

- индекс КПУ + кп зубов - сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а также сумма кариозных и пломбированных временных зубов.

Индекс КПп + кпп полостей - сумма кариозных и пломбированных полостей временных и постоянных зубов.

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индекса для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

При определении индекса КПУ зубов, зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.

г) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.

Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ в 1980 г. предложила выделить 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Уровень интенсивности: возраст: возраст:

12 лет 35-44 года

очень низкий: 0 - 1,1; 0,2 - 1,5;

низкий: 1,2 - 2,6; 1,6 - 6,2;

средний: 2,7 - 4,4; 6,3 - 12,7;

высокий: 4,5 - 6,5; 12,8 - 16,2;

очень высокий: 6,6 и выше; 16,3 и выше.

3. Прирост интенсивности определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости у лиц или контингента лиц одного и того же возраста через определенный срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателей между первым и вторым осмотром составляет при­рост интенсивности кариеса.

4. Нуждаемость - показатель, обозначающий процент детей, нуждающихся в стоматологической помощи, от общего числа обследованных.

В регионах с высокой распространённостью кариеса встречаются также лица, у которых это заболевание отсутствует, что позволило выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых к кариесу).

Резистентность зубов к кариесу формируется у индивидуумов, не отягощенных перенесенными и хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и водой, содержащих необходимые макро- и микроэлементы, и не подвергающихся каким-либо вредным воздействиям.

В то же время существу­ют люди, у которых интенсивность поражения зубов кариесом значительно превышает среднегрупповой уровень, таких определили в группу кариесвосприимчивых.

В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возникает быстрее и чаще, что зависит от общего состояния организма. Нарушение функционального состояния органов и систем организма активно влияет на возникновение и течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства ротовой жидкости. Каждый из приведенных ниже факторов зависит от общего состояния организма, его реактивности и резистентности.

Кариесрезистентность обеспечивается:

- химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

- наличием пелликулы;

- оптимальным химическим составом слюны и минерализующей ее активно­стью;

- достаточным количеством ротовой жидкости;

- низким уровнем проницаемости эмали зуба;

- хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности эмали зу­бов;

- свойствами зубного налета;

- хорошей гигиеной рта;

- особенностями диеты;

- правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;

- специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Восприимчивости зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способ­ствуют:

- диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избытком углеводов;

- вода с недостаточным количеством фтора;

- отсутствие пелликулы;

- состав ротовой жидкости, ее консистенция, вязкость, количество и скорость истечения;

- биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кри­сталлической решетки замедляет течение кариеса и наоборот;

- функциональное состояние органов и систем организма в период формиро­вания и созревания тканей зуба;

- неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.