Патологическая анатомия

Морфологические изменения в зубах, пораженных флюорозом, определяются в основном в эмали, чаще в поверхностном ее слое, возможна частичная резорбция, как эмалевых призм данного участка, так и межпризменного вещества. В результате резорбтивного процесса сами призмы эмали менее плотно прилежат друг к другу, ряды измененных эмалевых призм попадают в распил на различных уровнях и поэтому эмаль приобретает характерную структуру, напоминающую муаровый рисунок.

П. А. Леус и В. М. Галченко (1983) при исследовании шлифов зубов с флюорозными белыми пятнами (начальная стадия поражения) в поляризованном свете определили неоднородность в характере двойного преломления. На общем фоне мелоподобной эмали подповерхностного ее слоя обнаруживаются вертикально направленные к эмалево - дентинному соединению темные зоны в виде параллельных полос неправильных очертаний. Резко выражены как полосы Гунтера - Шрегера, так и линии Ретциуса. Поверхностный слой эмали, а также эмалево-дентинное соединение теряет ровные очертания и имеет как бы впадины и выпуклости.

В дентине выявляются участки с глобулярным строением.

При тяжелых формах флюороза электронно - микроскопически обнаруживаются очаги полного распада эмали, чередующиеся с участками аморфной структуры, на которых наблюдаются отдельные кристаллы гидроксиапатита различной величины и формы, а также кристаллы, сохранившие свое нормальное строение. На дне мелких эрозий (крапинок) выявляется грубая зернистость.

Классификация

Из классификации отечественных авторов наиболее ранней является классификация Р. Д. Габовича, предложенная им на V Всесоюзном съезде гигиенистов в 1949 г. Автор различает четыре степени поражения зубов:

1 степень. Слабое поражение, при котором на 1/3 губной (язычной) поверхности резцов или бугров жевательной поверхности моляров образуются мелоподобные пятнышки небольшого размера, которые с трудом различаются невооруженным глазом.

2 степень. Аналогичные меловидные или слегка пигментированные до светло-желтого цвета пятна (одиночные или множественные) охватывают до половины коронки зуба, поражая большое количество зубов.

3 степень. Умеренное поражение коронок зубов в виде более крупных пятен, захватывающих большую часть их коронок при более выраженной (темно-желтой или темно-коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкими и легко подвергаются стиранию.

4 степень. На фоне описанных выше изменений отмечается значительное количество мелких, точечных эрозий, иногда сливающихся между собой. Меловидно измененная эмаль создает "неживой" вид, а иногда шероховатую поверхность. Более резко выражены стертость и скалывание эмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможна потеря естественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус.

В. К. Патрикеев, М.И. Грошиков (1973) различают пять форм флюороза зубов.

Штриховая форма. Характерно проявление слабо заметных меловидных полосок, которые локализуются в области эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже - нижней. Процесс захватывает преимущественно вестибулярную поверхность зуба.

Пятнистая форма. Изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров и моляров более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части; к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Иногда нерезко выражена светло - желтая пигментация отдельных участков коронки зуба (рис. 17).

Рис. 17. Флюороз (пятнистая форма), гипоплазия

Меловидно - крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали - крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1-0,3 мм. Дно их светло - желтого или темного цвета (рис. 18).

Рис. 18. Флюороз (меловидно - крапчатая форма)

Эрозивная форма. Более тяжелое поражение тканей зуба, при котором более резко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты - эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина.

Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с повышенным содержанием фтора в воде. Наблюдается изменение формы коронок за счет эрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина.

Дифференциально – диагностические признаки пятнистой формы флюороза представлены в разделе «Кариес зубов», эрозивной формы - табл. 8.