Лечение различных проявлений флюороза зубов

Лечение флюороза зубов должно проводиться комплексно с учетом степени тяжести поражения, общего состояния организма и влияния эндемических факторов.

Прекращение или ограничение поступления в детский организм повышенных концентраций фтора с питьевой водой и продуктами питания:

• с этой целью для питья и приготовления пищи рекомендуют использовать воду из ближайших водоисточников с низким содержанием фтора. При отсутствии такой возможности (по техническим или иным причинам) рекомендуется частичное обесфторивание воды, используемой для питья и приготовления пищи, путем ее 5-10 минутного кипячения с последующим отстаиванием.

Ограничение в рационе питания рыбных блюд, приготовленных из морской рыбы и крепко заваренного чая - как продуктов богатых фтором.

Для приготовления мясных блюд следует рекомендовать тощие сорта баранины, говядины, свинины, а также речную рыбу.

Из молочных продуктов рекомендуется молоко, сметана, творог, масло сливочное, кефир, простокваша, а также различные сорта сыра: голландский, швейцарский, ярославский, плавленный. Эти продукты содержат не только полноценные белки, жиры, витамины, но и богаты солями кальция, фосфора, различными микроэлементами и бедны фтором, что важно для ослабления токсического действия повышенных концентраций фтора и нормализация обмена веществ, особенно фосфорно-кальциевого.

Поэтому детям, проживающим в очагах эндемического флюороза, для питья вместо воды полезно назначать козье или коровье молоко, свежее или в виде простокваши, кефира, до 0,5 - 1,0 литра в день.

В зимний и ранний весенний периоды следует назначать курс общего УФ - облучения (15-20 сеансов), начиная с 1/4 биодозы.

Местное лечение флюороза зубов проводится дифференцировано с учетом степени тяжести заболевания и реактивности организма и включает:

а) проведение местной и общей реминерализующей терапии;

б) использование метода микроабразии зубов;

в) отбеливание зубов;

г) пломбирование дефектов стеклоиономерными цементами;

д) ежедневную чистку зубов пастами, содержащими глицерофосфат кальция ("Жемчуг", "Арбат");

Таблица 8

Дифференциально - диагностические признаки эрозивной формы флюороза и гипоплазии

Признаки	Флюороз эрозивная форма	Поверхностный кариес	Гипоплазия эрозивная форма	Клиновидный дефект	Эрозия твердых тканей	Химический некроз
Жалобы.	Эстетический дефект	Кратковременная боль от химических раздражителей	Эстетический дефект	Может протекать безболезненно. Иногда отмечаются жалобы на кратковременную боль от любых раздражителей.	Эстетический дефект. Может протекать безболезненно. Возможны боли от любых раздражителей.	Чувство оскомины, кратковременная боль под действием химических и температурных раздражителей.
Локализация.	Вестибулярная и язычная, а также жевательная поверхность моляров	Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактная поверхность, шейки зуба.	Вестибулярная и язычная, а также жевательная поверхность моляров.	Вестибулярная поверхность пришеечная область.	Вестибулярная поверхность резцов и клыков в средней трети или по всей коронке.	Может быть на любой, но чаще на вестибулярной поверхности и режущем крае фронтальных зубов.
Основной признак очага поражения.	Дефект эмали в виде мелких или крупных эрозий, стертость и сколы эмали.	Дефект в пределах эмали. Зонд, задерживается.	Небольшие углубления в виде ямок или борозд, с гладкой поверхностью.	Дефект в виде клина с гладкими стенками.	Блюдцеобразный дефект с гладким и твердым дном.	Убыль эмали на режущем крае и губной (язычной) поверхности ряда зубов.
Проницаемость для красителей.	Не увеличена.	Увеличена значительно.	Не увеличена.	Не увеличена.	Не увеличена.	Увеличена.

Автор метода микроабразии Theodore P. Croll.

При проведении микроабразии важное значение имеет защита пациента, помощника врача и самого врача.

В конце 80-х годов фирмой Premier Central Products Co была разработана идеальная смесь для микроабразии эмали, состоящая из соляной кислоты, карборунда и кремниевого геля - смесь Prema.

Для проведения микроабразии необходимы: смесь материала PREMA, ручной аппликатор, дискодержатель, резиновый шарик и малоскоростной наконечник, защитные очки для пациента.

Система микроабразии эмали должна отвечать следующим требованиям:

1. В полости рта должна применяться менее опасная концентрация кислоты.

2. Жесткий абразив, входящий в состав смеси, должен иметь мелкую зернистость, чтобы поверхность эмали полировалась, но не сильно царапалась.

3.Суспензия из кислоты и частичек абразива должна наноситься на зуб в пастообразной форме, для того, чтобы эту смесь можно легко смыть с поверхности зуба.

4. Смесь доджна наноситься локально.

5. Необходимо использование медленно вращающихся наконечников для полного прижатия смеси к поверхности зуба без ее разбрызгивания.

Смесь PREMA имеет в своем составе относительно небольшое количество кислоты. Однако, необходимо очень внимательно работать со смесью, потому что незначительная концентрация соляной кислоты может вызвать повреждения мягких тканей рта. Кроме того, материал при разбрызгивании может попасть в глаза пациента. Поэтому необходимо использовать коффердам, защитные очки и медленно вращающийся наконечник, который позволит плотнее прижать смесь к зубу, не вызывая опасности перегрева.