Неоваскулярна глаукома

Скарги – може мати безсимптомний перебіг або супроводжуватися болем, почервонінням ока, світлобоязню і зниженням зору.

Найважливіші об'єктивні симптоми:

Стадія 1. Ненормальні, застійні судини, які поширюються в різних напрямах уздовж краю зіниці, трабекулярної сітки або обох цих структур. Ознак глаукоми немає.

Стадія 2. Ознаки 1–ї стадії у поєднанні з підвищенням внутрішньоочного тиску (відкритокутова неоваскулярна глаукома).

Стадія 3. Часткова або повна закритокутова глаукома, спричинена фіброваскулярною мембраною, яка покриває трабекулярну систему. Часто виявляють периферичні передні синехії та багряні неоваскуляризації райдужки.

Інші симптоми: помірна кількість клітин та зависання пластівців у передній камері, ін'єкція кон'юнктиви, набряк рогівки при гострому підвищенні ВОТ, гіфема, вивертання краю зіниці, що дає можливість бачити пігментний епітелій райдужки (увеальний ектропіон), екскавація диска зорового нерва, дефект поля зору.

Етіологія:

• оклюзія центральної вени сітківки, особливо ішемічного характеру;

• оклюзія центральної артерії сітківки;

• ішемічний синдром ока (оклюзія сонної артерії);

• діабетична ретинопатія;

• інші (напр., оклюзія гілки вени сітківки, хронічний увеїт, хронічне відшарування сітківки, внутрішньоочні пухлини, травма, інші судинні захворювання ока, променева терапія).

Диференціальний діагноз:

• глаукома запального генезу: підвищення ВОТ, велика кількість клітин у передній камері і сильно виражене зависання пластівців, можна виявити розширені нормальні судини райдужки. Неоваскуляризацій немає. Нормальні судини райдужки відходять радіально, мають правильний напрям, розміщені симетрично по всьому колу навколо краю зіниці. Кут передньої камери відкритий;

• первинна гостра закритокутова глаукома: жодних ознак утворення нових кровоносних судин райдужки. На протилежному оці відзначають вузький кут.

Подальший нагляд і ведення хворого: наявність неоваскуляризації райдужки, особливо у поєднанні з високим ВОТ, потребує ургентної допомоги, часто упродовж 1–2 днів. Закриття кута передньої камери може виникнути досить швидко (упродовж кількох днів – тижнів).

Примітка. Неоваскуляризація райдужки без глаукоми підлягає такому ж лікуванню, як описано, проте немає потреби у протиглаукомній терапії, за винятком випадків, коли ВОТ підвищується.

Стероїдна глаукома (глаукома внаслідок застосування кортикостероїдів)

Найважливіші симптоми: підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ) при застосуванні кортикостероїдів, найчастіше розвивається через кілька тижнів після початку лікування — місцевого (очні краплі, крем для шкіри), за допомогою депо або системного, хоча може з'явитися упродовж терміну від кількох днів до кількох місяців. ВОТ нормалізується через кілька днів або тижнів після відміни кортикостероїдів.

Можуть розвинутися ознаки первинної відкритокутової глаукоми, включаючи екскавацію диска зорового нерва і звуження поля зору на оці з відкритим кутом передньої камери.

Примітка. У хворих із первинною відкритокутовою глаукомою або із схильністю до глаукоми (обтяжений сімейний анамнез, цукровий діабет, міопія високого ступеня) більш імовірна така реакція на терапію кортикостероїдами.

Диференціальний діагноз:

• відкритокутова глаукома запального генезу: підвищення ВОТ унаслідок запалення передньої камери. Оскільки кортикостероїди призначають для лікування запалення ока, можуть виникнути труднощі у визначенні причини підвищення ВОТ;

• неоваскулярна глаукома: патологічні судини райдужки та/або кута передньої камери можуть розвинутися в результаті запалення ока, спочатку призводячи до відкритокутової, а потім до закритокутової глаукоми.

Лікування стероїдної глаукоми:

Для зниження ВОТ можна застосувати один із таких методів (або всі одночасно): 1. Відмінити кортикостероїди або зменшити частоту їх застосування (кортикостероїди треба відміняти поступово, а не відразу).

2. Знизити концентрацію або дозу кортикостероїдів (напр., місцеві краплі з 1 % преднізолону замінити 0,12 %).

3. Замінити сильніший препарат, який частіше викликає побічний ефект (напр., преднізолону ацетат) на слабший засіб із менш вираженою цією властивістю (напр., флюорометолон).

4. Перейти на місцеві нестероїдні протизапальні препарати (напр., Диклофенак 0,1 %).

5. Розпочати протиглаукомну терапію.

Примітки: 1. При виявленні високого ВОТ у хворого, який отримує кортикостероїди місцево для лікування глаукоми запального генезу, можуть виникнути труднощі у визначенні причини високого ВОТ (це наслідок запалення чи стероїдів?). При запаленні середньої тяжкості і тяжкому ми підвищуємо дозу кортикостероїдів для зменшення запалення одночасно із призначенням протиглаукомної терапії (напр., місцеві бета–блокатори). Якщо запалення зменшується, але ВОТ залишається високим, вважають, що глаукома викликана кортикостероїдами, і призначається описане лікування.

2. Якщо значне підвищення ВОТ, яке не коригується медикаментозно, розвинулося після введення ін'єкційного депо кортикостероїдів, може виникнути необхідність у видаленні цього депо.