Тема 16. Офтальмоонкологія

На частку онкологічних захворювань припадає близько 1,5 % всіх захворювань, 98 % – доброякісні пухлини. Вид, перебіг, прогноз залежать від генезу, з якої тканини утворюються. Бувають такі:

Епітеліальні:

• папіломи

• бородавки

• аденоми залоз (сальних, потових, мейбоніевих)

Мезодермальні:

• фіброми

• ліпоми

• гемангіоми (70% всіх новоутворень на поверхні обличчя)

Нейрогенні:

• нейрофіброми

• невуси (рідні плями)

У разі травмування, кровотечі, бурхливого екзофітного зростання, хворобливих відчуттів усі доброякісні пухлини підлягають висіченню або коагуляції.

Доброякісні пухлини очної ямки (гемангіома, лімфангіома, гемангіоперицитома, нейрофіброма, менінгіома зорового нерва, дермоїдні та епідермоїдні кісти, тератома, гліома зорового нерва).

Доброякісні пухлини очниці (гемангіома, лимфангіома, гемангіоперицитома, нейрофіброма, менінгіома зорового нерва, дермоїдні та епидермоїдні кісти, тератома, гліома зорового нерва).

Симптоми орбітальних новоутворень – проптоз або зміщення очного яблука у протилежному напрямку щодо пухлини; наявність пухлини при пальпації, обмеження рухів ока, набряк диску зорового нерва, складки судинної оболонки; пухлина на комп’ютерній томограмі.

Гемангіома (капілярна) – виявляють у немовлят і маленьких дітей, прогресує повільно, локалізується у верхньоназальній частині орбіти, може просвічуватися через повіку у вигляді синюватого утворення або супроводжується червоними гемангіомами шкіри, які стають блідими при натисканні. Проптоз може посилюватися під час плачу, гемангіома може збільшуватися на першому році життя, але потім, упродовж кількох років, спонтанно регресує. На комп’ютерній томограмі – утворення неправильної форми.

Кавернозна гемангіома – як правило, трапляється у молодому та середньому віці, симптоми з боку орбіти розвиваються поступово. На комп’ютерній томограмі – утворення з чіткими контурами, здебільшого всередині м’язового конуса.

Лімфангіома виникає у перші 10 років життя, поступово прогресує, але стан може раптово погіршитися при кровотечі з пухлини. Проптоз є інтермітуючим, посилюється при респіраторних інфекціях. На комп’ютерній томограмі – пухлина неправильної форми.

У дорослих трапляється в середньому віці, поступово прогресує, локалізується у верхньопередній ділянці орбіти, може супроводжуватися субкон’юнктивальним ураженням.

На комп’ютерній томограмі – утворення неправильної форми.

Гемангіоперицитома трапляється у будь якому віці, повільно прогресує, локалізується у верхній частині орбіти. На комп’ютерній томограмі може мати чіткі контури, не відрізняється від кавернозної гемангіоми. Може поширюватися через кістки орбіти у скроневу ямку і порожнину черепа.

Нейрофіброма (плексиформна нейрофіброма) виникає у перші 10 років життя; відзначають птоз, гіпертрофію повіки, S-подібну деформацію верхньої повіки, пальпується об’ємне утворення у передній частині орбіти. На комп’ютерній томограмі – дифузне, неправильної форми, м’якотканинне утворення, може бути дефект верхньої стінки орбіти. Локальна нейрофіброма трапляється у молодому і середньому віці з поступовим розвитком орбітальних симптомів. У хворих може бути нейрофіброматоз. На комп’ютерній томограмі – утворення з чітким контуром у верхній частині орбіти.

Менінгіома – оболонки зорового нерва, трапляється у жінок середнього віку, супроводжується неболючою, поступово прогресуючою втратою зору і помірним птозом. При офтальмоскопії спостерігаємо набряк або атрофію зорового нерва, колатералі навколо диска. На комп’ютерній томограмі – тубулярне потовщення зорового нерва, інколи – у вигляді «залізничної колії» (лінійна тінь всередині ураження).

Дермоїдні та епідермоїдні кісти можуть проявити себе як відразу після народження, так і в молодому віці. Кіста прогресує повільно, може локалізуватись у верхній частині орбіти або за її межами, зовні орбіти (у верхньотемпоральній ділянці). Кіста, локалізована зовні орбіти, переважно є круглим неболючим утворенням із гладкою поверхнею. На комп’ютерній томограмі – утворення з чіткими контурами, що може робити виямку в кістці стінки орбіти.

Тератома наявна при народженні; різко виражений проптоз, що може прогресувати. Зір часто втрачений внаслідок високого внутрішньоочного тиску, атрофія зорового нерва, відзначається трансілюмінація пухлини. На комп’ютерній томограмі – багатокамерна м’якотканинна пухлина і збільшення орбіти, можливе поширення пухлини в порожнину черепа.

Гліома зорового нерва виникає у віці 2 – 6 років, повільно прогресує, спостерігається зниження гостроти зору (набряк або атрофія зорового нерва). На комп’ютерній томограмі – веретеноподібне збільшення зорового нерва. Може поширюватися на зоровий канал та хіазму.