43. Объективные показатели тяжести олб и прогностические признаки исхода заболевания.

В диапазоне доз 1-6 Гр различают три степени тяжести: ОЛБ I(легкой) степени – 1-2Гр; ОЛБ II(средней) степени – 2-4Гр; ОЛБ II(тяжелой) степени – 4-6Гр. При дозах выше 6 Гр ОЛБ оценивают как крайне тяжелую IV степень, выделяя переходную, кишечную, церебральную и токсемическую формы. При дозах 6-10Гр развивается переходная форма болезни, протекающая с тяжелым костномозговым синдромом и выраженным поражением кишечника, адекватное лечение может в редких случаях обеспечить выживание. При дозах 10-20Гр возникает типичная форма кишечного поражения, заканчивающаяся смертельным исходом через 8-16 сут. При дозах 20-80Гр развивается токсемическое поражение с клиническими проявлениями в виде сосудистых расстройств и метаболических нарушений, смерть наступает на 4-7е сут, поражение нервной системы носит вторичный характер. При дозах выше 80Гр возникает церебральная форма поражения (коллапс, судороги, неврологические расстройства), завершающаяся смертью в первые часы-три дня.

Выраженность симптомов ОЛБ имеет диагностическое и прогностическое значение уже в фазе первичной реакции. К числу таких симптомов относятся тошнота, рвота, гиперемия кожи, нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения. На основании сопоставления этих признаков с дозиметрическими характеристиками радиационного воздействия можно ориентировочно оценить тип предполагаемого заболевания и его исход. Наиболее надёжными диагностическими и прогностическими признаками являются количественные показатели кроветворения, непосредственно обусловленные прямым повреждающим действием радиации. Кроме обычных гематологических методов оценки морфологического состава крови и костного мозга, используют цитогенетический анализ, а именно подсчёт с хромосомными аберрациями. Строгая зависимость между частотой аберраций и дозой излучения делает этот показатель надёжным критерием тяжести поражения.

44. Олб при неравномерном облучении.

Выделяют 2 крайних случая неравномерного облучения: 1) общее неравномерное облучения; 2) преимущественно местное облучение. В первом неравномерность поглощённой дозы создаётся в результате ослабления проникающего излучения по глубине или частичной защитой сегментов тела, во втором – вследствие экранирования основной массы тела или в результате локального радиационного воздействия. Между этими случаями встречаются различные промежуточные варианты и их сочетания. Соответственно стоит ожидать разнообразие клинических форм поражений. Систематизация представлений об основных вариантах лучевых поражений организма, возникающих при неравномерном облучении, очень важна для разработки методов лучевого лечения злокачественных новообразований, а также для прогностической оценки последствий аварий. Единственным верным подходом к изучению разнообразных форм острых поражений при неравномерном облучении является концепция критического органа, связывающая рассматриваемый эффект с дозой излучения, поглощённой в облучаемом органе. При достаточно больших дозах (>10 Гр) критическими могут оказаться не только органы кроветворения, но и другие системы. В литературе приводились примеры поражения человека при резко неравномерном или преимущественного локальном облучении в различных дозах. При этом критическими оказывались самые разные ткани и органы. При неравномерном облучении наблюдается нетипичное течение и исход ОЛБ. Общие закономерности течения ОЛБ (цикличность, гипоплазия кроветворной ткани) выражены менее отчетливо, чем при общем равномерном воздействии; на первый план в клинической картине заболевания выступают нередко местные симптомы, связанные с поражением преимущественно облучаемых "критических" органов.