78. Оценка стадий олб по признакам первичной реакции на облучение.

Первичная реакция организма человека возникает в зависимости от дозы в первые минуты-часы и проявляющийся при дозах выше 2 Гр. Появляются тошнота, рвота, исчезает аппетит, тяжесть в голове, слабость сонливость. Продолжается 1-3 дня. Диагностическое и прогностическое значение имеет время появления тошноты и рвоты, а также продолжительность диспепсического синдрома, отечность слюнных желез, гиперемия кожи. Неблагоприятным признаком первичной реакции являются: развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, понос, субфебрильная температура. На участках кожи, подвергшихся облучению в дозах 6-10 Гр, возникает переходящая геперемия, иногда с отеком. Выявляются признаки рефлекторных нарушений, вазомоторные реакции.

В пунктате костного мозга выявляются изменения более заметные на 2-3 сутки: уменьшение общего числа миелокариоцитов, снижение митотического индекса, исчезновение молодых генераций клеток.

При цитологическом исследовании костного мозга, дегенеративные изменения можно обнаружить в первые часы после облучения. Характерно появление аберраций в лимфоцитах костного мозга в переферической крови.

Из биохимических изменений можно отметить при дозах> 4Гр повышение уровня сахара в крови и билирубина и снижение содержания хлоридов в крови и аминоацидурию(повышение распада белка разрушающих клеток) и гиперамилаземию в результате поражения слюнных желез.

Клинические проявления являются не только следствием прямого повреждения радиочувствительных систем (лимфопения, задержка клеточного деления, уменьшение числа молодых форм кроветворных клеток), но и свидетельствуют о наличии переходящих, вторичных ранних сдвигов в нервно-регуляторных и гуморальных взаимоотношениях.

79. Биологическая дозиметрия олб по гематологическим показателям.

Биологическая дозиметрия определяет тяжесть ост­рой лучевой болезни по первичной реакции и гематоло­гическим показателям.

Острое лучевое воздействие в дозе до 100 рад характеризуется отсутствием первичной реакции, удов­летворительным общим состоянием пострадавшего, кратковременным (1 - 3 суток) снижением количества тромбоцитов на 4—5-й неделе, но не ниже 100 000 в 1 мм³ крови и очень небольшим (до 4000 в 1 мм³ крови) снижением числа лейкоцитов на 5—6-й неделе.

Легкая степень острой лучевой болезни (ориентиро­вочная доза 100—200 рад) содержание лимфоцитов в периферической крови через 48—72 ч после поражения более 20% (более 1000 в 1 мм³), число лейкоцитов на 7, 8, 9-е сутки превышает 3000 в 1 мм³, продолжитель­ный латентный период, развитие на 5—6-й неделе после поражения лейкопении с содержанием лейкоцитов не ниже 1500—2000 и тромбоцитопении с количеством тромбоцитов не ниже 40 000—50 000 в 1 мм³ крови.

Средняя степень острой лучевой болезни (ориенти­ровочная доза 200—400 рад) снижение числа лимфоцитов до 6—20% через 48—72 ч после поражения, падение числа лейкоцитов на 7—9-е сутки до 2000—3000 в 1 мм³ кро­ви, развитие инфекционных осложнений в связи с лейко­пенией.

Тяжелая степень острой лучевой болезни (ориенти­ровочная доза 400—600 рад) снижением содержания лимфо­цитов до 2—5% (100—400 в 1 мм³) через 48—72 ч после поражения, падением числа лейкоцитов на 7—9-е сутки до 1000—2000 в 1 мм³, коротким латентным периодом, падением числа лейкоцитов ниже 1000 и тромбоцитов ни­же 30 000 в 1 мм³ крови на 2—3-й неделе.

Крайне тяжелая степень острой лучевой болезни (ориентировочная доза выше 600 рад) развитие лимфопении через 48—72 ч после поражения со снижением со­держания лимфоцитов до 0,5—1,5% (в пределах 100 клеток в l мм³) в периферической крови, падение числа лейкоцитов на 8-е сутки обычно ниже 1000 в 1 мм³, от­сутствие или краткость (3—4 суток) латентного перио­да, снижение числа тромбоцитов нередко ниже 10 000 в 1 мм³ крови с конца 1-й или начала 2-й недели.