47. Средства борьбы с первичной реакцией на облучение. Лабораторный контроль эффективности лечебных мероприятий.

Лечение пострадавших в период первичной реакции: купирование проявлений первичной реакции на облучение, коррекция гемодинамических нарушений, дезинтоксикационная и заместительная терапия, местное лечение лучевого поражения кожи.

• купирование проявлений первичной реакции на облучение.

Купирование проявлений первичной реакции организма на облучение обеспечивается применением препаратов, направленных против рвоты, астении и диареи.

Меха­низм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых ре­цепторов триггер-зоны рвотного центра.

• коррекция гемодинамических нарушений

• Замещение костного мозга (до 10-12 Гр можно без замещения).

· аллогенная (АллоТКМ) - при которой больному вводится костный мозг от родственного или неродственного совместимого донора

· аутологичная (АутоТКМ) - когда реципиент получает предварительно заготовленный собственный костный мозг;

• заместительная терапия компонентами периферической крови (51в).

• местное лечение лучевого поражения кожи. Комплекс местной терапии – аэрозоли и пленки бактерицидного и аналгезирующе-противовоспалительного действия, а позднее - мазевые повязки с гидрокортизоном.

• дезинтоксикационная. Гемосорбция, вливание больших объемов свежезамороженной плазмы на фоне круглосуточной гепаринизации с нагрузкой жидкостью и форсированным диурезом.

Лечение пораженных ИИ проводят в соответствии с общими принципами лечения заболеваний, но с учетом специфики этиологического фактора и последовательного развития патологических изменений в органах и тканях, а также компенсаторных и адаптационных возможностей организма.

В целом лечение должно быть направлено на предупреждение и лечение ведущих синдромов заболевания – общей интоксикации, в том числе первичной реакции, геморрагического, инфекционного, кишечного, астенического и других.

48. Средства профилактики и лечения инфекционных осложнений при острой лучевой болезни. Лабораторный контроль эффективности лечебных мероприятий.

В системе мероприятий, направленных на профилактику внешней и внутренней инфекций, используются изоляторы различных типов с подачей стерильного воздуха, стерильные медицинские материалы, предметы ухода и пища. Кожа и видимые слизистые обрабатываются антисептиками, для подавления активности флоры кишечника применяются невсасываемые антибиотики (гентамицин, канамицин). Одновременно внутрь назначаются большие дозы нистатина (противогрибковый пр-т). В случаях снижения уровня лейкоцитов ниже 1000 в 1мм³ целесообразно профилактическое применение антибиотиков.

При лечении инфекционных осложнений назначаются большие дозы внутривенно вводимых антибактериальных препаратов широкого спектра действия (гентамицин, канамицин, линкомицин). При присоединении генерализованной грибковой инфекции применяется амфотерицин В.

Антибактериальную терапию целесообразно усиливать биологическими препаратами направленного действия (антистафилококковые плазма и γ-глобулин, антисинегнойная плазма, гипериммунная плазма против кишечной палочки).

Если в течение 2 суток не отмечается положительного эффекта, врач меняет антибиотики и далее назначает их с учетом результатов бактериологических посевов крови, мочи, кала, мокроты, мазков со слизистой полости рта, а также наружных локальных инфекционных очагов, которые производятся в день поступления и далее -через день. В случаях присоединения вирусной инфекции с эффектом может быть применен ацикловир.