49. Средства и методы дезинтоксикационной терапии при острой лучевой болезни. Лабораторный контроль эффективности лечебных мероприятий.

Наиболее эффективным патогенетически обоснованным подходом к ранней терапии ОЛБ является ранняя детоксикация. Процедура преду­сматривает иммобилизацию радиотоксинов, их разбавление и ускорен­ную элиминацию. С этой целью в условиях клиники рекомендуют при­менять плазмозамещающие препараты (гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида и др.) и методы экстракорпоральной сорбционной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция).

В качестве средств медицинской защиты в первые часы после облу­чения весьма перспективно использование средств детоксикации перорального применения — неселективных энтеросорбентов. Показано, что угольный сорбент ВУГС, полиметилсилоксан и другие энтеросорбенты существенно уменьшают выраженность пострадиационных нарушений функций кишечника, ускоряют выведение из организма токсических веществ гистиогенного и бактериального происхождения, повышая в итоге выживаемость облученных животных.

Активация процессов пострадиационной репарации и восстановле­ния костномозгового кроветворения обеспечивается также ранним при­менением стимуляторов регенерации (дезоксинат, рибоксин), иммуномо­дуляторов (вакцина протейная из антигенов сухая, продигиозан, гепарин) и адаптогенов.

!!!Вторую часть вопроса не нашла. То, что ниже – хз, подходит или нет.

Лабораторные признаки фазы первичного восстановления периода формирования ОБЛ: уменьшение общего числа миелокариоцитов, снижение митотического индекса и исчезновение молодых форм клеток. Из биохимических изменений крови и мочи можно отметить при дозах >4 Гр повышение в крови уровня сахара и билирубина и снижение содержания хлоридов, а также аминоацидурию (вследствие повышенного распада белка разрушающихся клеток) и гиперамилаземию в результате поражения слюнных желез.

50. Средства лечения геморрагического синдрома и анемии при олб. Лабораторный контроль эффективности лечебных мероприятий.

Наиболее эффективным методом лечения геморрагического синдрома у больных с ОЛБ, что подтвердил и опыт его лечения у пострадавших в Чернобыле, является использование инфузий аллогенной или аутологичной тромбоцитной массы. Инфузии начинали, когда количество тромбоцитов становилось меньше 20 х 10⁹/л. У одного больного делалось от 3 до 8 инфузий стандартной тромбоцитной массы, содержащей 300 х 10 тромбоцитов в 200-250 мл плазмы. Тромбоцитную массу, как и все иные компоненты крови, перед инфузиейоблучали в дозе 15 грей для инактивации иммунокомпетентных клеток.

При внутреннем кровотечении применяют различные ингибиторы фибринолиза. Во-первых, это ингибиторы перехода плазминогена в плазмин. Наиболее известным из них является эпсилонаминокапроновая кислота (по 3-4 грамма регоз 4-5 раз в день или в/в 100-200 мл 5% раствора). Помимо нее, подоб­ным действием обладают препараты аминометилбензойной кислоты (гумбикс, памба по 0,25 3-4 раза в день регоз) и транек-самовой кислоты (циклокапрон, экзацил, трансамча - по I грамму в/в 3 раза в день 2-3 дня или по 1-1,5 грамма peros 3-4 раза в день 3-4 дня).

Для ингибирования фибринолиза могут использоваться также поливалентные ингибиторы протеиназ плазмы - препара­ты апротинина (гордокс, инипрол, контрикал, трасилол в на­чальной дозе 500000-1000000 КИЕ в/в медленно, в последую­щем - по 200000 КИЕ каждые 2-4 часа).

Помимо указанного, при внутреннем кровотечении целе­сообразно использование активатора образования тромбопластинадицинона (до 0,25-0,5 регоз, в/м или в/в 3-4 раза в день), препараты витамина К, тромбоцитарную массу, серотонин в/м по 5-10 мг в 3-5 мл 0.5% раствора новокаина или в/в медленно 5-10 мг в 100 - 150 мл физиологического раствора или тромбоцитарной массы.

Переливание крови или эритроцитарной массы проводит­ся только при развитии анемии. Предпочтительнее прямые пе­реливания крови 2-3 раза в неделю по 300-400 мл.

При кровотечениях из слизистых оболочек местно при­меняется тромбин на кровоточащую поверхность, гемостатическая марля и тампонада носовых ходов марлей, смоченной эпсилонаминокапроновой кислотой.