45. Общие принципы специализированной терапии основных синдромов олб. Лабораторный контроль эффективности лечебных мероприятий.

ОЛБ - полисиндромное заболевание, ее лечение должно быть комплексным и строиться в соответствии с формой и степенью тяжести и периодом заболевания. Излечению поддается только костно-мозговая форма ОЛБ I (1-2Гр), II (2-4 Гр), III (4-6 Гр) степени тяжести, реже IV (6-10 Гр) степени. При остальных формах болезни (кишечная, токсемическая, церебральная) терапия симптоматическая. Лечение пострадавших в период первичной реакции: Купирование проявлений первичной реакции на облучение, коррекция гемодинамических нарушений, дезинтоксикационная и заместительная терапия, местное лечение лучевого поражения кожи. Лечение в латентный период: санация очагов хронической инфекции, получение пострадавшими седативных и антигистаминных препаратов, анальгетиков и поливитаминов. Лечение в период разгара ОЛБ: Изоляция больных и создание асептических условий, лечение инфекционных осложнений, гемотрансфузионная терапия, профилактика и борьба с интоксикацией. Лечение в период восстановления: применение иммуномодуляторов, восстановить физическую и психическую трудоспособность помогают тонизирующие лекарственные препараты растительного происхождения.

46. Общая тактика лечебных мероприятий при острой лучевой болезни.

ОЛБ – это заболевание, возникающее вследствие кратковременного общего относительно равномерного γ- или γ-нейтронного облучения в дозах 1 Гр и выше. ОЛБ характеризуется совокупностью поражений многих органов и тканей и нарушением процессов физиологической репарации, что проявляется в формировании определенных синдромов. К числу основных радиационных синдромов относятся костномозговой, кишечный, токсемический и церебральный. Первый из них развивается после облучения в дозах от 1 до 10 Гр, второй – в дозах 10–20 Гр, третий – в дозах порядка 20– 50 Гр, четвертый – свыше 50 Гр. Лечению в изначальном смысле этого слова (т.е. излечению) поддается только костномозговой синдром ОЛБ. При остальных синдромах ОЛБ терапия является, по существу, симптоматической, направленной, главным образом, на облегчение страданий больных.

В фазе первичной острой реакции — лечебные мероприятия начинаются с оказания срочной медицинской помощи по жизненным показаниям:

1.Немедленная эвакуация пострадавших от источника ионизирующего излучения или из зоны радиоактивного загрязнения

2. Частичная санитарная обработка-дезактивация в случае загрязнения кожи и видимых слизистых выше допустимого уровня (мытье с мылом под душем, промывание водой конъюнктивы, полости носа, рта, глотки, смена одежды) на «чистой» территории

3. Профилактика и купирование проявлений первичной реакции — рвоты (метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в до 3-х раз/сут, диметпрамид 2% — 1 мл в/м 3 раза/сут, аминазин, комплексные препараты диксафен (диметпрамид + кофеин + эфедрин) в/м, диметкарб (диметпрамид + сиднокарб)

4. Симптоматическая терапия

А) При сердечно-сосудистой недостаточности — кордиамин, кофеин-бензоат натрия 10% — 1 мл п/к

Б) При психомоторном возбуждении – физическое ограничение + в/м литическая смесь (2,5% р-ра аминазина

В) при дегидратации — инфузионная терапия и т. д.

5. Хирургическая коррекция угрожающих состояний — проводится только в первые 48 часов, остальные хирургические вмешательства возможны лишь после восстановления гемопоэза.

Дальнейшее лечение ОЛБ должно проводиться в специализированном стационаре.

В латентной фазе:

1. продолжение симптоматической терапии

2. витамины (А, Е, С, группа В)

3. профилактика инфекционных осложнений антибактериальными средствами

В фазе разгара:

1. Помещение больного в конце латентной фазы в асептические условия (в изолированные боксы, снабженные бактерицидными лампами); при входе в бокс персонал надевает маски, дополнительные халаты и обувь, хранящуюся у входа в палату на коврике, смоченным 1% раствором хлорамина

2. Особо тщательная гигиена кожи и полости рта больного

3. Массивная антибиотикотерапия (назначение одновременно внутривенно трех антибиотиков в максимальных дозировках: один из аминогликозидов, один из цефалоспоринов, один из полусинтетических пенициллинов с антисинегнойной активностью). Если нет эффекта в течение 24-48 часов, рекомендуется назначить внутривенно антистафилококковый гамма-глобулин; если лихорадка не купируется в течение недели, дополнительно назначается амфотерицин В; при активации вируса герпеса — ацикловир; для профилактики развития кандидосепсиса параллельно назначают противогрибковые препараты.

4. Антигеморрагическая терапия (переливание тромбоцитарной массы, системные и местные антигеморрагические средства)

5. Витаминотерапия в комплексе с десенсибилизирующими средствами

6. Активная дезинтоксикационная терапия

7. Парентеральное питание, введение растворов белка и сбалансированных аминокислот.

8. Заместительная терапия:

а) переливание компонентов крови — перед инфузией компоненты крови рекомендуется облучать для предотвращения реакции "трансплантант против хозяина"

б) трансплантация аллогенного костного мозга или трансплантация клеток человеческой эмбриональной печени — показано при равномерном облучении в дозе свыше 6 Гр; костный мозг должен быть подобран по АВО-группе, резус-фактору и типирован по HLA-антигенам; из трансплантата костного мозга удаляются Т-лимфоциты. Трансплантацию следует проводить в 3-5 сут после облучения, более позднее проведение требует иммуносупрессивной терапии.

В фазе раннего восстановления:

1. витамины

2. стимуляторы миелопоэза (китайский лимонник, элеутерококк, левзея, женьшень и др.)

3. препараты, улучшающие клеточный метаболизм (оротат калия, панангин, пантотенат кальция, метилурацил, нуклеинат натрия и др.).

Общие принципы лечения хронической лучевой болезни:

Принципы лечения:

А) Прекращение облучения — после постановки диагноза пострадавшему следует прекратить контакт с тем комплексом радиационных и других общих неблагоприятных производственных факторов, которые явились причиной заболевания (отстранение от работы с источниками ионизирующих излучений минимум на 1 год с последующим рациональным трудоустройством; в восстановительном периоде при наличии признаков четкого стойкого (в течение 1-3 лет) клинического улучшения возможен возврат на прежнее место работы, если дозы облучения будут заведомо ниже принятых предельно допустимых для профессионального облучения).

Б) уменьшение лучевой нагрузки для основных критических органов путём применения средств, эффективно ускоряющих выведение изотопов из организма.