91. Местные радиационные поражения. Особенности их развития и течения. Принципы лечения местных радиационных поражений.

Местные радиационные поражения выражаются в лучевых реакциях (эритема, сухой или мокнущий эпидермит), особенности клинических проявлений которых подобны таковым при термических ожогах, что дало основание называть их лучевыми ожогами. Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко проника­ющие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение.

Механизм развития ранних лучевых поражений кожи. Большое значение имеет индуцированное облучением блокирование деления стволовых клеток базального слоя эпидермиса. При облучении кожи в дозах 15-25 Гр деление стволовых клеток блокируется на срок до 10-15 сут. Как следствие этого процесса, прекращается поступление новых клеток из базального слоя в слой шиповатых клеток. Поскольку продвижение созревающих и функционирующих клеток и их физиологическая потеря с поверхности кожи продолжается после облучения с прежней скоростью, то по мере того, как число стволовых клеток падает, эпидермис отслаивается, и оголяется дерма.

При облучении в высоких дозах имеет место и прямая (как митотическая, так и интерфазная) гибель базальных клеток и клеток вышележащих слоев кожи. Вследствие этого, при глубоких лучевых ожогах некротические и дегенеративные процессы охватывают все слои кожи, распространяясь постепенно на глубжележащие ткани, вплоть до костных.

Поздние лучевые дерматиты - развиваются спустя несколько месяцев после облучения как следствие поражения сосудов кожи и соединительной ткани. Для них наиболее характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита.

В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести.

• Ожоги I, II и III- степени являются поверхностными и обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении.

• Ожоги III-и IV степени относятся к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова.

В клиническом течении местных лучевых поражений прослеживается определенная фазность, позволяющая выделить следующие стадии поражения: -первичная эритема, -скрытый период, -период разгара, -период разрешения процесса, -период последствий ожога.

Лечение

Для местного лечения местных лучевых поражений ис­пользуются различные средства с противовоспалительным, бактериостатическим, стимулирующим и регенерирующим действием. При лечении пострадавших при Чернобыльской аварии хорошо зарекомендовал себя в этом плане аэрозоль «Лиоксанол», противоожоговая мазь на основе гидрокортизона с антибиотиками местного действия, раствор Бализ-2, коллагеновые покрытия - комбутек, адгезив-ремизив.

В каждом от­дельном случае эти средства меняли соответственно стадии па­тологического процесса. С положительным эффектом исполь­зовали также бактерицидную ткань как в качестве перевязоч­ного материала, так и для дополнительного застилания постелей.

92. Цель и задачи современной противорадиационной защиты. Научные основы регламентации облучения человека.

Нормирование и регламентация ионизирующих излучений является главной составляющей разработки мер РЗ, состоящей в минимизации вредных последствий облучения на здоровье человека. Так ли необходимо нормирование? Несомненно, да! Причины: неизбежное пребывание живого мира на всём протяжении его существования в условиях постоянного воздействия радиационного фона; постоянное расширение радиационных контактов человека в связи с бурным техническим прогрессом.

Поэтому ИИ, как и другие агенты окр. ср. (заведомо вредные), требуют разумного нормирования и узаконенной системы регламентации. Другими словами, д.б. обеспечены необходимые меры радиационной безопасности для работающих с источниками ИИ, всего населения и объектов окр.ср.

Под радиационной безопасностью понимают комплекс научно обоснованных мероприятий по обеспечению защиты от воздействия ИИ, включающий: разработку критериев оценки опасности ИИ для отдельных групп людей, а также популяции в целом и природных объектов окр.ср.; способы и методы оценки радиационной обстановки, её контроля и прогнозирования; проектные, технические, медико-санитарные и организационные мероприятия, обеспечивающие безопасные для здоровья условия использования ИИ в сфере деятельности человека.