23. Непереносимость акриловых пластмасс. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Известно, что акриловые протезы негативно дейс­твуют на ткани полости рта и организм человека. Сущест­вует 5 факторов проявления непереносимости:

1) токсико-биологический (обработка хлорамином или хлоргексидином);

2) химический (спиртовая проба, КМп04);

3) аллергический (кожная проба на 48 ч, реакция Овари на морских свинках);

4) травматический (полировка внутренней поверхности базиса протеза);

5) термический (замена базиса на металл, отверстия в протезе).

Это действие обусловлено прежде всего меха­нической травмой, которая способствует проникнове­нию аллергенов, токсинов, микробов, вирусов и других раздражающих вирусов в ткани полости рта и кровяное русло. Механическая травма слизистой оболочки по­лости рта является входными воротами для инфекции (патогенные стрептококки и стафилококки, грибы рода Candida и др.).

Остатки мономера в малых количествах (0,2-0,5 %) являются аллергеном (гаптеном), в больших дозах (20 % и более) - протоплазматическим ядом, поэтому мономер может вызывать стоматиты аллергического и токсико-химического генезов.

Акриловые протезы нарушают термодинамику слизистой оболочки полости рта (СОПР), т. к. пластмас­са является плохим проводником тепла, что приводит к структурным изменениям СОПР, увеличению проницае­мости сосудистой стенки для проникновения мономера в кровяное русло.

Соматические заболевания - дисбактериоз, хронические гастриты, холециститы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения эн­докринной системы, снижение иммунного статуса и др. - также способствуют развитию непереносимости на акриловые протезы.

Следует подчеркнуть, что непереносимость — весьма широкое понятие, не имеющее конкретного нозо­логического значения. Выделяют общие и местные симптомы непереносимости. Общие - тошнота, головная боль при пользовании протезами, местные - гиперемия слизистой оболочки протезного поля, отек губ, глосситы, глоссалгия и т. д.

Из обобщенного диагноза непереносимость ак­риловой пластмассы зубного протеза следует выделить стоматиты аллергического и токсико-химического генезов, а также кандидозный стоматит. Аллергический стоматит на акриловые протезы сопровождается посто­янным жжением слизистой оболочки протезного поля, языка, альвеолярных отростков, щек, губ, нёба, сухостью полости рта; слюна тягучая, пенистая, клейкая. Клини­чески слизистая оболочка гиперемирована, отечна, «по­жар во рту». Характерны другие аллергические реакции: покраснение кожи, повышение температуры тела (37-37,4 °С), острый дерматит лица, кистей рук, хронический ринит, конъюнктивит и др. Установлена корреляционная зависимость между аллергическим стоматитом на плас­тмассу и гипертонической болезнью.

Диагностика аллергического стоматита включа­ет: проведение экспозиционно-провокационного теста (ЭПТ), кожной скарификационно-компрессной пробы (СКП) на мономер, тест химического серебрения (ТХС) базиса акрилового протеза, реакция специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ), лейкограмма, иммунограмма и др. Показанием к применению различных материалов и технологий при ортопедическом лечении полной адентии, осложненной стоматитами различ­ных генезов, является биосовместимость материалов зубных протезов и технологий, минимизирующих негативное влияние составляющих компонентов протезных материалов.

Так, профессор Б. П. Марков, Е. Г. Пан, О. Б. Но­викова (1998) предложили микроволновую (СВЧ) техно­логию для изготовления акриловых протезов. При этом отмечено снижение остаточного мономера, улучшение структурной характеристики пластмассы, сократились сроки адаптации к протезам.

Методика инфракрасной спектроскопии дает возможность контроля остаточного мономера, влияю­щего на физико-механические и санитарно-гигиени­ческие свойства акрилового протеза (Насибуллин Г. Г., Амирханов М. Г., 1995).

Отмечено, что полимеризация в сухой среде улучшает механические свойства и уменьшает число пор в толще протеза (Austi А. Т., Basker В. М., 1980).

Установлено влияние режима охлаждения по­верхности пластмассовых образцов: неравномерное и быстрое охлаждение полимеризата приводит к значи­тельным отклонениям поверхности пластмассовых об­разцов от плоскости модели, а в конечном результате - к несоответствию внутренней поверхности пластичного протеза рельефу слизистой оболочки протезного ложа (РазумеенкоТ. П., Свирин Б. В., 1991).

Нарушение соотношения мономера и полимера при замешивании пластмассы способствует увеличению остаточного количества мономера, перекиси бензола, аминов, которые оказывают неблагоприятное общее и местное воздействие на организм человека, способству­ют пористости протеза (Кортуков Е. В., 1991).

Разработаны новые конструкционные материалы на основе полиуретанов для базисов зубных протезов при полной адентии - Денит алур и Денит алур П. Эти матери­алы лишены недостатков акриловых базисных материа­лов, они абсолютно безвредны для организма, обладают повышенными прочностными характеристиками: низкая усадка, высокая гигиеничность за счет незначительного водопоглощения (Огородников М. Ю., 2004).

В целях изоляции акрилового базиса от слизистой оболочки и профилактики развития протезных стомати­тов применяются методики нанесения на внутреннюю поверхность базиса протеза золота (методом гальваноп­ластики), серебра (реакция «серебряного зеркала»).

Предложен силиконовый материал горячей по­лимеризации для эластичных подкладок Гоил (Лебеденко И. Ю., 2002), полихлорвиниловые материалы для базисных подкладок - ПМ, ПМ-01, силиконовый материал для базисных подкладок - ОРТОСИЛ, ОРТОСИЛ-М; ад­гезивные средства применяют для улучшения фиксации съемных протезов и профилактики протезных стомати­тов. В адгезивные препараты добавляют гидрокарбонат натрия, кальциевые соли, карбоксиметилцеллюлозу, противогрибковые агенты и другие добавки.

При этом наблюдается благоприятный ингибирующий эффект, длительное фиксирующее действие - ма­териалы Protefix, Президент.

Следует отметить, что несмотря на определенные достижения в лечении непереносимости за счет новых технологий и материалов проблема «непереносимости» остается до конца не решенной.