112. Лицевые симптомы. Отоневрологический синдром.

Отоневрологические симптомы невралгии лицевого нерва развиваются при поражении волокна в области пирамиды височной кости. Состояние сопровождается не только сильной потерей слуха с одной стороны. Вместе с ним формируется сильная лицевая боль (тригеминальная). Приступы возникают остро, долго не проходят. После периода мнимого благополучия возникает рецидив заболевания.

Самостоятельное прекращение приступа вариабельно – от нескольких минут до нескольких дней. Большинство пациентов проводит лечение невралгии тройничного нерва антиконвульсантами. Препараты хорошо устраняют тригеминальную боль. Симптоматика заболевания претерпевает изменения вследствие исчезновения приступа боли в фазе разгара, но воспалительный процесс при неврите сохраняется.

Второй вариант заболевания – непароксизмальная прозопатия, характеризующаяся лицевой болью, дефицитом нервной чувствительности лица. Такая невралгия сочетается с анестезией, гипестезией (сниженной или повышенной чувствительностью). Форма нередко провоцируется вирусом простого герпеса, саркоидозом, болезнью Лайма (клещевой энцефалит).

Еще одна форма лицевой невралгии – травматическая невропатия. Клинические симптомы:

• Непароксизмальная боль;

• Чувство онемения конечностей;

• Мимические нарушения;

• Сенсорная недостаточность – снижение чувствительности лица на стороне поражения.

Постгерпетическая невралгия возникает после лечения высыпаний в проекции уголков рта, слизистой оболочки полости, которая спровоцирована вирусом простого герпеса. Форма встречается у людей старше 60 лет. Появлению болезни способствуют следующие факторы:

• Герпетическая сыпь с капиллярным кровотечением;

• Вторичная патология на фоне заболевания;

• Острый герпес с поздним квалифицированным лечением;

• Сенсорный дефицит – онемение кожи лица.

Симптомы вируса простого герпеса не связаны с невритом. Сочетание патологий развивается у пожилых лиц на фоне снижения иммунитета.

113. Томография височно-нижнечелюстных суставов. Изучение характера движений нижней челюсти. Формулирование диагноза. Ортопедическое лечение в зависимости от патологии.  Пальпация жевательных мышц помогает выявить болевые точки, атонию или гипертонус, дискоординацию мышечных сокращений. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов обнаруживают щелканье при закрывании рта, выясняют положение суставных головок в различных фазах движения.

При осмотре полости рта выявляют генерализованную патологическую стираемость зубов 2-й или 3-й степени, которая может сочетаться с дефектами зубных рядов различной протяженности и топографии.В комплексном обследовании пациентов с данной патологией особо важное значение придается дополнительным методам исследования.

На томограмме височно-нижнечелюстного сустава суставная головка смещена вверх и кзади, задняя суставная щель сужена.

Томография - послойное рентгенографическое изучение тканей и органов. В ортодонтии этот метод наибольшее применение получил для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с ЗЧА, а также с целью изучения его реакции в ответ на ортодонтические вмешательства (повышение высоты прикуса, перемещение нижней челюсти и др.).

Изменение суставной щели проявляется ее сужением или расширением. Ширина суставной щели определяется толщиной хрящевой выстилки и внутрисуставного диска, поэтому изменение щели возникает при поражении указанных образований: дегенеративно-дистрофические изменения в хряще и мениске приводят к равномерному сужению щели (характерно для артроза), а скопление жидкости и утолщение хряща - к ее расширению (что характерно для артрита). Исчезновение суставной щели характерно для анкилоза.

Изменение субхондральных пластинок (суставной головки, бугорка, ямки) наблюдается в тех случаях, когда процесс распространяется на кость. При воспалительных заболеваниях тень субхонд-ральной пластинки может истончаться или разрушаться полностью или частично. При дегенеративно-воспалительных заболеваниях тень субхондральной пластинки расширяется за счет склеротических изменений (склерозирующая форма артроза).

Изменения структуры суставных отделов костей чаще наблюдаются в области суставной головки и характеризуются деструкцией костной ткани в виде исчезновения кости, образования мелких округлых просветлений с четкими границами (кистами). Деструкция и исчезновение кости характерны для воспалительных процессов, образование кости - для воспалительных процессов, а образование кист - для артроза.

Нарушение контуров элементов сустава чаще также обнаруживается в области головки, что проявляется уплощением ее, укорочением шейки, образованием массивных костных разрастаний различной формы и величины (деформирующая форма артроза).

Изменение положения суставных головок проявляется в нескольких вариантах: в переднем смещении (головка смещена кпереди от центра суставной ямки и может располагаться у основания бугорка, на его скате, на вершине или перед ним); в заднем смещении (центр головки смещен кзади от центра суставной ямки); реже наблюдается смещение вверх или вниз. Возможно смещение головок одновременно назад и вниз, назад и вверх, что зависит от вида патологического прикуса, величины межальвеолярного расстояния и других факторов.

При боковом сдвиге нижней челюсти головки смещаются неравномерно. На стороне смещения нижней челюсти (рабочая сторона) суставная головка остается в суставной ямке, а на противоположной стороне (балансирующая сторона) она выходит на вершину суставного бугорка, что также может быть интерпретировано как вывих.

Смещение суставных головок кзади и кверху часто наблюдается при утрате зубов, патологической стираемости и других состояниях, сопровождающихся снижением высоты прикуса.