37. Металлокерамические коронки. Показания к применению. Клинические и лабораторные этапы изготовления.

Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом: 1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств — "тетрациклиновые зубы" и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей — наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.). 2. Повышенное стирание твердых тканей зубов. 3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене. 4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов. 5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов. 6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок. зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Противопоказания к применению металлокерамических коронок.

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях: 1. протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой 2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками 3. большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора. К относительным противопоказаниям, (В. И. Буланова (1991)), могут быть отнесены: 1. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием 2. резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой 3. повышенная стираемость твердых тканей зубов 4. парафункции жевательных мышц.

Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

·               обезболивание

·               одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

·               получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

·               выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап включает:

·               изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

·               изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап предполагает:

·               Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

·               Гипсовку моделей в окклюдатор;

·               Подготовку модели культи препарированного зyбa;

·               Моделирование формы металлического колпачка из воска;

·               Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

·               Подготовку к литью и литье колпачка из сплавов металлов;

·               Механическую обработку и припасовку металлического каркаса литой коронки на разборной гипсовой модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

·               Оценку качества изготовленного металлического колпачка;

·               Припасовку металлического колпачка в полости рта.

·               Определение цвета керамической облицовки.

Припасовку литого металлического колпачка выполняют аналогично схеме припасовки литой цельнометаллической коронки. Особенности этапа – проверка плотности прилегания краев колпачка к уступу и зазора между колпачком и зубами с учетом толщины будущего керамического покрытия.

На третьем лабораторном этапе осуществляют:

·               Подготовку металлического колпачка к нанесению керамической облицовки – механическую обработку, очистку, обезжиривание и  термическую обработку металлического колпачка;

·               Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс: грунтовой (опаковой) массы, плечевой массы, дентиновой и эмалевой масс.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) включает:

·               Оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание на соответствие цвета керамической облицовки цвету естественных зубов;

·               Припасовку коронки полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап предполагает:

·               Шлифовку металлокерамической коронки;

·               Глазуровку керамического покрытия коронки;

·               Полировку свободных от керамического покрытия металлических участков каркаса и удаление окисной пленки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – окончательная  припасовка и фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.