71. Получение функционального слепка с верхней челюсти.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта и подслизистого слоя протезного ложа у каждого больного учитываются при выборе оттискного материала, методики снятия оттиска, которая должна обусловить дифференцир распределение давления на отдельные участки подлежащих тканей. Исслед перед протезированием протезного ложа и окружающих его тканей и правильная их оценка позволяют также выбрать методику снятия оттиска, наметить план ортопед лечения и определить его прогноз в каждом случае.

При получении оттисков с беззубой челюсти необх учитыв следующие факторы:

1) общий контур (или рельеф) протезного ложа;

2) степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках

протезного ложа;

3) форму оттискиой ложки, длину ее краев;

4) свойства оттискного материала, и прежде всего текучесть его в разных формах затвердевания;

5) силу давления, оказываемого на ткани протезного ложа оттискным материалом при

получении оттисков;

6) способ оформления краев протеза - активный или пассивн; 7) методику получения оттиска.

При получении оттисков современными материалами обычно пользуются жесткими индивндуальными ложками. Можно избирательно увеличить или уменьшить давление, возникающее при получении оттиска, повлиять на характер его распределения, а значит - по-разному отобразить слизистую оболочку протезного ложа на оттиске.

Функциональным оттиском (слепком) называется оттиск (слепок), отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функциональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими), получаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, обеспечивающими избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функц выносливости.

Для снятия функциональных оттисков (слепков) предложено большое количество масс. Ввиду большого разнообразия слепочных материалов с различными физико-химическими свойствами целесообразно группировать их по физическим признакам в 4 группы: термопластические, эласти- ческие, кристаллизующиеся и полимеризующиеся.

К термопластич относятся: воск, адгезаль, масса Вайнштейна, гуттапер. к эластическ относятся массы: альгеласт, стомальгин, эластик, сиэласт К кристаллизующимся относятся: гипс, репин, дентол.

К полимеризующ относятся самотвердеющ пластмассы АКР- 100 СТ. Оттискной материал должен обладать след качествами:

1) иметь высокую пластичность;

2) легко вводиться и выводиться ИЗ полости рта;

3) иметь неизменный объем при получении оттисков и отливке моделей;

4) сравнительно быстро затвердевать или структурироваться при температуре полости

рта;

5) точно отображать макро- и микрорельеф ОТТИСЮIЫХ поверхностей;

6) не иметь неприятного запаха и вкуса и не вызывать вредного воздействия на

слизистую оболочку полости рта;

7) не вступать в химическую реакцию с мaтериалом модели.

Прочность оттискных материалов при действии на них разрывного усилия также является существенным показателей, оперделяющих их качество. При выведении оттисков изо рта нередко создаются условия, которые могут вызвать отрыв края или других участков оттиска от общей массы. Все оттискные материалы обладают свойством изменять свою структуру. Из полужидкого или пластического они переходят в твердое или эластическое состояние. Сроки этих переходов также являются важным по- казателем.

Методы получения компрессионных, декомпрессион(разгруж) и диффер слепков.

Компрессионный оттиск (по Е.И. Гаврилову) снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: во-первых, следует использовать твердую ложку; во-вторых, для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу; в-третьих, компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность мо)кно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Разгружающuе оттиски (предложены г.Б.Брахман (1940), м.л.Соломоновым (1960)) получают без давления на ткани протезного ложа. Слизистая оболочка оформляется в состоянии покоя. Согласно принципам декомпрессионного оттиска, слепочный материал должен отражать без иска жения каждую деталь слизистой оболочки полости рта, так чтобы рельеф базиса протеза до мельчайших деталей соответствовал cтpyкrype поверхности слизистой оболочки протезного поля. Оттиск, получаемый с помо- щью индивидуальной ложки жидким гипсом (метод Г.Б. Брахман, 1940), обеспечивает именно такое воспроизведение рельефа поверхностей тканей протезного поля. Фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, сравнительно слабая. Эти оттиски используют по определенным показаниям: при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков и слизистой оболочки, а также при повышенной ее чувствительности.

Дифференцuрованный оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости. Предусматривается также функциональное оформление краев оттисков во всех отделах клапанной зоны и максимальное использование площади протезного поля. При снятии предварительного оттиска используют функциональные пробы, что в последующем значительно облегчает припасовку индивидуальной ложки. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области выраженного небного валика (торуса), костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. Методика снятия оттиска с избирательным давлением на ткани протезного ложа показана при всех типах слизистой оболочки. При наличии же сильно подвижного альвеолярного гребня следует отдать предпочтение методике получения комбинированного оттиска.