55. Клинические варианты и методика определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов.

Артикуляция — это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней. осуществляемых посредством жевательной мускулатуры (А.Я.Катц).

Окклюзия - смыкание зубных рядов при наличии большею или меньшего количества контактов.

Первый вариант. Имеется 3-пунктный контакт зубов-антагонпстов во фронтальном и двух боковых отделах, высота нижнего отдела лица фиксирована естественными 'лбами. В данном случае модели можно сложить в положении центральной окклюпш. ориентир}ясь на смыкание'лбов-антагонистов.

Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются, но контакты наблюдаются в одном или двух пунктах. В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезио-дистального положения нижней челюсти. При припасовке валиков воск срезают с них или. наоборот, наращивают до контакта зубов-антагонистов.

Третий вариант. Зубы в полости рта имеются, но нет- ни одной пары зубов-антагонистов (высота нижнего отдела лица не фиксирована). В данном случае определение центральной окклюзии заключается в: 1) определении высоты нижнего отдела лица; 2) фиксации центрального соотношения челюстей.

Существуют три метода определения высоты нижнего отдела лица: анатомический (основан на осмотре конфигурации лица), антропометрический (основан на законе пропорциональности человеческого тела) и анатомо-физиологический. В клинике ортопедической стоматологии в настоящее время применяется анатомо-физиологический метод для определения высоты нижнего отдела лица.

Анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица наиболее объективен, его основой является состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти, при этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности.

Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками:

1) между зубными рядами имеется щель шириной 2-4 мм. она индивидуально различна;

2) в жевательных мышцах попеременно сокращаются группы волокон, что обеспечивает им покой и позволяет

Определение высоты нижнего отдела лица (третий вариант) анатомо-физиологическим методом осуществляется следующим образом: у основания носа (точка subnasalc) и выступающей части подбородка (точка gnation) наносят карандашом точки. Расстояние между нанесенными точками измеряется в состоянии покоя, а затем устанавливают восковые валики в полости рта. При сравнении двух измерений между данными точками величина измерения в состоянии физиологического покоя должна быть на 2-4 мм больше высоты центрального соотношения. С этой целью изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками для одной или обеих челюстей, в зависимости от клинических условий, и корригируют валики до тех пор. пока антатонирующие зубы, оставшиеся в полости рта. не сомкнутся полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем разогревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в состоянии центральной окклюзии. На валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов, и благодаря этому при перенесении на модель их легко складывать в состоянии центральной окклюзии.

Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой зубов нет. то для правильного складывания окклюзионных валиков делают нарезки клиновидной формы на одном из валиков. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеивают для этого разогретую восковую пластинку.

При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом решающее значение имеет правильное установление нижней челюсти.

После проведения измерений восковые валики вводят в полость рта и доводят их до полного одновременного смыкания, при этом расстояние между точками должно быть на 2-3 мм меньше расстояния, при котором нижняя челюсть находится в состоянии относительного физиологического покоя.

Определение центрального соотношения челюстей.

Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов-антагонистов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, принимаемым при активном сокращении жевательных мышц.

На этапе определения центральной окклюзии, в случаях отсутствия фронтальной группы зубов верхней челюсти, на восковые валики наносят ориентиры: среднюю линию лица - ориентир для расстановки центральных резцов; линию клыков - опускают перпендикуляр от места расположения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клыков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливаются 2.5 зуба - 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают "линию улыбки" на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов.