85. Методы временного шинирования. Виды стабилизации зубного ряда.

Шина- приспособление для иммобилизации группы или всех зубов зубного ряда. Шина, применяемая на определенный срок лечения, называется временной.

Шинирование лучше проводить при первых признаках функциональной перегрузки. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта, улучшается жевание, уменьшаются воспалительные явления в десне. Шины делятся на временные и постоянные, а также съемные и несъемные.

Временные шины применяют на небольшой срок (от нескольких недель до нескольких месяцев). Применяют: во время консервативной и хирургической терапии пародонта (т.к. после лечения увеличивается подвижность); если возникают трудности в составлении прогноза (после истечения времени выявится тенденция в развитии процесса); также как ретенционные аппараты после ортодонтического лечения; после удаления зубов на время заживления раны.

Шины: наиболее удобные – круговые шины из быстротвердеющей пластмассы, а также из композита, лигатурные шины.

Требование: а) надежно фиксировать все зубы; б) легко накладываться и сниматься с зубных рядов; в) равномерно распределять жевательное давление; г) не препятствовать лекарственной и хирургической терапии; д) не травмировать слизистую оболочку десны; е) быть простым в изготовлении и доступным по цене.

Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопародонтограммы больного. В зависимости о локализации шины различают саггитальную (боковые зубы), фронтальную (передние), фронто-саггитальную, парасаггитальную (когда саггитальная стабилизация усилена поперечной) стабилизацию и стабилизация по дуге (при непрерывности зубного ряда – в единый блок).

Объединяя различными конструкциями зубы с различным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Учет наличия резервных сил, их отсутствия или развитие функциональной недостаточности лежит в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов антагонистов, принимающих участие в акте жевания.

86. Очаговый пародонтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита.

Пародонтит – заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта. Очаговый пародонтит (травматический узел) – участок зубного ряда с наибольшим проявлнием функциональной недостаточности. При очаговом пародонтите воспаление опр- тся в отдельных зубах или их группах. Чаще причиной развития явл-тся механическая травма, химические и физические повреждения. Этиология пародонтита: микробная бляшка, зубные отложения, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса. Экзогенные факторы: плохая гигиена, курение, проф. вредности, стрессы, травмы, вредные привычки. Острый очаговый пародонтит начинается с появления самопроизвольных, не очень интенсивных болей, при жевании кровоточивость десен, подвижность зубов. Предшествует, как правило, гингивит. На рентгене: расширение периодонтальной щели.

Диф/диагноз: оценивают состояние десны, определяют пародонтальный карман, степень подвижности (тяжесть и глубина разрушения периодонта), проба Шиллера-Писарева (для выявления воспаления в десне), ортопантомография, рентген, одонтопародонтограмма по Курляндскому (графическое изображение поражения зубных рядов).

Лечение – комплексное и состоит из общего и местного. Общее- стимуляция реактивности организма, противовоспалительная тер, десенсибилизирующая и общеукрепляющая тер. Местное- устранение этиологических факторов, физиотерапия, хирургический и ортопедический метод. Ортопедический метод позволяет нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда.

Ортопедическое лечение – задача устранить или ослабить функциональную перегрузку пародонта: 1) снять травматический фактор

2) равномерное распределение жевательного давления

3) восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы.

4) Методы лечения: а) избирательное пришлифовывание; б) временное шинирование; в) ортодонтическое лечение; г) иммедиат-протезы; д) постоянное шинирование.

Профилактика: в максимально раннем сроке замещения удаленных зубов, чтобы жевательные силы не оказали разрушительного влияния на ткани пародонта оставшхся зубов.