103. Виды прикуса. Характеристика физиологического и патологического прикусов.

Прикус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.

Физиологический прикус

Нормальный, или физиологический, прикус характеризуется определенными признаками. Все зубы верхней и нижней челюстей (за исключением третьего верхнего моляра и первого нижнего резца) контактируют между собой таким образом, что каждый зуб смыкается с двумя антагонистами. Каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позадистоящим зубом нижней челюсти, каждый зуб нижней челюсти — с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти; срединная линия лица проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей и находится с ними в одной сагиттальной плоскости. В зубных рядах промежутки между зубами отсутствуют.

Правильным прикусом принято считать тот прикус, где верхние резцы (incisivi) закрывают собой резцы нижней челюсти, а верхние клыки загораживают нижние; верхние премоляры плотно соприкасаются с нижними, а моляры нижней челюсти находятся чуть ближе к полости рта, чем верхние.

Зубные дуги имеют определенную форму (верхняя — полуэллипса, нижняя — параболы). Наружная часть верхней зубной дуги больше внутренней части за счет наклона зубов в сторону преддверия рта. Наружная часть нижней зубной дуги меньше внутренней части за счет наклона зубов в сторону полости рта. При смыкании зубных рядов формируется окклюзионная кривая. Суставная головка нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка (см. височно-нижнечелюстной сустав).

Для всех вариантов нормального прикуса обязательным условием является нормальное функционирование зубочелюстной системы (нормальная косметика, функция жевания и речи).

Ортогнатический прикус — это вид нормального (физиологического) прикуса, при котором верхние зубы при смыкании челюстей перекрывают нижние примерно на одну треть или даже наполовину. Данный вид прикуса современные стоматологи считают эталонным.

Ортогнатический прикус обладает следующими признаками:

-верхние резцы на несколько миллиметров перекрывают нижние;

-верхние и нижние резцы при смыкании зубов контактируют друг с другом;

-все зубы располагаются под определенным углом в переднезаднем направлении не должны быть развернуты по своей оси.

Прогенический прикус-прикус, при котором нижняя челюсть выдвинута вперед (незначительно).

Прямой прикус (лат. occlusio orthogenica) характеризуется тем, что верхние резцы не перекрывают нижние, а смыкаются режущими краями.

Бипрогнатический прикус -при бипрогнатическом прикусе (лат. occlusio biprognathica) верхние и нижние резцы наклонены в сторону преддверия рта, но между ними сохранен режуще-бугорковый контакт. Является нормой для представителей негроидной рассы.

104. Иропз. Виды конструкций в зависимости от иропз.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба рекомендуется определять до и после удаления всех размягченных тканей, после чего можно судить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов и планировать конструкцию зубного протеза.

Для более объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов применяют метод определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), предложенный В.Ю. Миликевичем (1984).

Показатель ИРОПЗ определяется как соотношение размеров площади дефекта твердых тканей или пломбы к площади жевательной поверхности зуба. То есть приняв за единицу всю площадь окклюзионной поверхности, определяют отношение к ней (как часть или процент) площади дефекта или восстановленного пломбой (вкладкой) участка:

ИРОПЗ может быть определен непрямым (на диагностической модели) и прямым (в полости рта пациента) способами.

В первом случае для определения площади поверхностей используется прозрачная пластинка из оргстекла толщиной 1 мм с нанесенной на нее миллиметровой сеткой с ценой делений 1 мм². Пластинка прикладывается к ок-клюзионной поверхности зуба с дефектом на диагностической модели зубного ряда пациента. При этом стороны квадрата сетки совмещают с направлением апроксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в мм² с точностью до 0,5 мм².

При прямом способе ИРОПЗ определяют визуально, ориентируясь по анатомическим образованиям, с помощью градуированного стоматологического зеркала.

В настоящее время для определения ИРОПЗ применяют компьютерные технологии. Специальные программы позволяют по цвету определять площади объектов и производить вычисление индексов.

Данная методика является более объективной и эффективной, однако ее практическое применение ограничено стоимостью аппаратурной базы, наличием программного обеспечения и сервисных возможностей.

Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является не только диагностическим тестом, но и определяющим моментом при выборе метода лечения (пломба, вкладка, искусственная коронка или штифтовая конструкция) с целью предотвращения дальнейшего разрушения твердых тканей и удаления зубов.

При значениях ИРОПЗ:

•  до 0,3 показано пломбирование;

•  от 0,3 до 0,6 - лечение вкладками;

•  от 0,6 до 0,8 - лечение коронками;

•  более 0,8 показано применение штифтовых конструкций.

Теоретические основы препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов

Препарирование твердых тканей зуба - процесс удаления механическим способом поврежденных нежизнеспособных или мешающих протезированию твердых тканей зуба. Препарирование относится к наиболее часто применяемым врачебным манипуляциям на ортопедическом приеме. Препарирование зуба - это операция, проводимая на твердых тканях зуба вращающимися инструментами с целью придания ему необходимой формы для изготовления конкретного вида несъемной ортопедической конструкции. Препарирование твердых тканей зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба.