57. Наложение и припасовка пластиночных протезов. Рекомендации пациенту. Воздействие пластиночного протеза на опорные ткани.

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров. Кламмеры должны располагаться в базисе протеза по центру альвеолярного отростка. Острые незакругленные концы опасны, ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза.

Краям протеза необходимо придать закругленную форму; Важно обратить внимание на качество полировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них набивается полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид.

Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

После припасовки, больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезом он будет испытывать неудобства. Под протезом могут возникнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь и надеть его за 3-4 часа до прихода к врачу. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

4)

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появления боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но в старшем возрасте опасны возможностью малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию "А". На нижней челюсти обращают внимание на подъязычное пространство, от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза - фаза раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи.

Вторая фаза - фаза частичного торможения. У большинства больных она длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания.

Третья фаза - фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

1) торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

2) формирования новых движений языка, губ при произношении звуков;

3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте;

4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании:

1) субъективных ощущений;

2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов;

3) фиксации протеза;

5) восстановления внешнего вида пациента;

6) чистоты речи;

7) данных жевательных проб;

8) данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить об успешной перестройке двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений.

58. Сравнительная характеристика конструкции зубных протезов при частичной потере зубов. Особенности передачи жевательного давления. Воздействие пластиночного протеза на опорные ткани. 

Съемные конструкции зубных протезов при частичной потере зубов.

При частичной потере зубов могут применяться следующие конструкции протезов:

1. Частичный съемный пластиночный протез.

2. Дуговой (бюгельный) протез.

3. Малый седловидный (съемный мостовидный) протез.

Преимущества:

1. Простота изготовления (не требуется литье).

2. Можно замещать потерю даже одного зуба, 3. Относительная дешевизна. 4. К протезу легко добавить искусственный зуб или кламмер и осуществить починку протеза. Недостатки; 1. Жевательное давление передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и регулируется гингиво-мускулярным рефлексам (неестественно). 2. Привыкание дольше, чем к дуговому протезу. 3. Возможно нарушение вкуса из-за закрытия передней части твердого неба базисом. 4. Восстанавливают 25-50% жевательной эффективности. Преимущества: 1. Жевательное давление передается через седловидные части на слизистую оболочку альвеолярного отростка (гингиво-мускулярный рефлекс) и через спорно-удерживающие кламмеры на пародонт опорных зубов (естественный периодонто-мускулярный рефлекс). 2. Восстанавливают 40-70% жевательной эффективности. 3. К ним быстрее привыкание. 4. Их можно использовать в качестве шинирующего аппарата при заболеваниях пародонта. Недостатки: 1. Сложность изготовления и дороговизна протеза. 2. Конструкция тяжелая, поэтому при концевых дефектах на верхней челюсти имеется опасность отвисания концевого седла. 3. При удалении опорного зуба или перелома дуги починка сложна или невозможна. Показания к применению малых седловидных протезов. При наличии включенного дефекта размером не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней в боковом участке, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

+№17