116. Методы ортопедического лечения с использованием стоматологической имплантации при частичном отсутствии зубов.

см вопрос 115 117. Особенности протезирования пациентов на верхней челюсти с опорой на имплантаты.  см вопрос 100

118. Особенности протезирования пациентов на нижней челюсти с опорой на имплантаты.  см вопрос 100

119. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов протезами с опорой на мини-имплантаты.

1-й визит (1 час)

• Консультация

• Осмотр и обследование пациента.

• Фиксация всех пожеланий пациента по поводу цвета, формы и размеров зубов.

• Снятие силиконовых слепков.

• Направление на компьютерную томографию для точного планирования имплантации, позиций мини-имплантов.

Следующий визит назначается после изучения компьютерной томографии и тщательного планирования имплантации.

2-й визит (30 минут)

• Регистрация удобного и правильного прикуса.

• Регистрация всех необходимых параметров для будущего протеза.

Далее зуботехническая лаборатория изготавливает предварительный протез с учетом всех пожеланий врача и пациента.

3-й визит (30-40 минут)

• Примерка предварительного протеза.

• Проверка и, при необходимости, коррекция предварительного протеза.

• Назначение даты установки мини-имплантов.

Далее лаборатория изготавливает постоянный протез ко дню установки мини-имплантатов.

4-й визит (около 2-х часов)

• Установка мини-имплантов (30-40 минут)

• Установка аттачментов в постоянный протез.

• Фиксация протеза к мини-имплантам.

• Обучение пациента правильному использованию и гигиене съемного протеза.

Вся процедура изготовления съемного протеза с опорой на мини-имплантаты, включая установку самих имплантатов, занимает около двух недель.

 Варианты съемных протезов на мини-имплантах

Съемный протез на 2-х имплантатах

Такой протез можно сделать только на нижнюю челюсть. 2 имплантата – минимальное количество для обеспечения фиксации съемного протеза.

Съемный протез на 4-х имплантатах

Этот вид протеза – самый оптимальный и универсальный вариант для нижней и верхней челюсти. 4 импланта обеспечивают прекрасную фиксацию протеза и равномерное распределение жевательных нагрузок.

Съемный протез на 6-и имплантатах

Данный вид протеза идеален для верхней челюсти. Костная ткань верхней челюсти более мягкая и податливая, по сравнению с нижней челюстью. 6 имплантатов обеспечивают идеальное распределение жевательной нагрузки и долговечность всей конструкции.

120. Виды протезов с опорами на имплантаты.

Показания к установке съемных протезов на импланты:

невозможность установки постоянных протезов по различным причинам (например, болезни десен, аллергия на ряд материалов), 

отсутствие крайних в ряду зубов (съемным протезам для фиксации требуется несколько опорных зубов), отсутствие нескольких зубов, отсутствие всех зубов в ряду, невозможность ношения съемных конструкций (натирание десен, болезненные ощущения при носке, трудности в уходе за полостью рта и протезом), экономия средств (съемные протезы на имплантах дешевле аналогичных постоянных конструкций). 

Преимущества съемного протезирования на имплантах  

широкие показания к применению, естественные зубы не обтачиваются, 

протез фиксируются очень надежно, не выпадает изо рта, равномерное распределение жевательной нагрузки, быстрое привыкание к протезу, 

простой уход за протезом в домашних условиях, долговечность и функциональность конструкции, не требуется ежедневное вынимание протеза из полости рта, высокие эстетические качества (искусственные зубы выглядят абсолютно естественно, полностью повторяют анатомическую форму и цвет натуральных). 

Виды съемных протезов с опорой на имплантах:

пластиночные протезы: изготавливаются из пластмассы с прикрепленными к ней зубными коронками. При обычном протезировании очень неудобны, громоздки и плохо держатся во рту. Однако если установить такой протез с опорой на импланты, основной недостаток исчезает, а эксплуатация конструкции становится комфортной. Дополнительным преимуществом пластиночных протезов является их невысокая стоимость, что делает протезирование доступным при высоком качестве исполнения, 

бюгельные протезы: представляют собой конструкцию, в которой все составляющие (зубные коронки и десневая основа) соединены между собой металлической дугой. Считается, что бюгельные протезы неудобны при носке, поскольку металлические основание и крючки могут причинять дискомфорт и натирать десны, поэтому они идеальны именно для протезирования с опорой на импланты. 

Виды имплантов для опоры съемных протезов

Как правило, для опоры съемных конструкций не требуется большое количество имплантов. Даже на весь зубной ряд стоматолог предложит вам установить всего 4-6 имплантов, равномерно распределенных по челюстной дуге. В настоящее время также активно применяется базальная имплантация, при которой используются небольшие конструкции, их вживление возможно даже при атрофии костной ткани. Кроме того, уникальные базальные импланты можно нагружать сразу после вживления, что значительно сокращает период реабилитации и сроки лечения в целом.

Виды крепления протезов и имплантов:

шаровидное крепление предполагает установку на абатменте части замочка в виде шарика. Внутри протеза имеются углубления, по форме совпадающие с креплением на абатменте, но чуть меньшего размера. При соединении шаровидное крепление попадает в пазы внутри протеза, фиксируя, таким образом, съемную часть. Такой вид крепления считается менее надежным, поскольку шаровидные опоры часто выходят из строя, требуя замены,

балочное крепление предполагает соединение всех искусственных корней металлической опорой.

Балка закрепляется внутри съемного протеза. При соединении двух частей конструкции протез защелкивается на импланте, что обеспечивает его надежную фиксацию в ротовой полости.   

Полный несъемный протез с опорой на имплантаты Полное восстановление зубного ряда с помощью несъемной конструкции на верхней челюсти проводится на 6 имплантатах, на нижней — на 5. Протез фиксируется на укороченную балку, которая выступает на 10—13 мм за самый дистальный имплантат с каждой стороны. На результат лечения влияет объем и качество кости: чем лучше качество и количество костной ткани, тем более длинный имплантат можно установить и тем дольше он будет стоять. Тем не менее, в мягкую кость переднего отдела верхней челюсти не рекомендуется устанавливать имплантаты короче 10 мм в длину. Если в результате резорбции высота и ширина челюсти недостаточны, можно произвести подсадку аутогенных костных блоков в виде вкладки или накладки. На верхней и нижней челюстях конструкция протеза и тип выбранного абатмента обычно различаются. Хороший эстетическии результат получается при нормальной форме альвеолярного отростка верхней челюсти и достаточной толщине слизистой оболочки. Искусственные коронки на конусных абатментах будут иметь хороший десневой контур при условии, что имплантаты расположены апикально и слегка нёбно по отношению к каждому искусственному зубу. Коронка обычно изготавливается из композита на металлическом каркасе, такой материал легче поддается корректировке и восстановлению в случае повреждения, чем фарфор (см. рис. 13—16). На нижней челюсти стандартные абатменты поддерживают балку из золотого сплава или сплава титана, сконструированную так, что есть просвет между протезом и слизистой оболочкой (так называемый Zarb, или промывной дизайн).