107. Получение функционального слепка с нижней челюсти.

Способ заключается в том, что при изготовлении индивидуальных ложек на челюстях язычную поверхность ложек на челюстях формируют толщиной не менее 4 мм и пластмассовую ложку изготовляют по предварительному функциональному слепку, выполняя на ней отверстия для выхода слепочной массы, повторно определяют и центральное соотношение челюстей и под давлением прикуса больного снимают окончательный функциональный слепок. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

В настоящее время функциональные слепки делят по степени компрессии мягких тканей протезного ложа на компрессионные, получаемые под давлением пальцев рук врача или прикуса больного; разгружающие, получаемые без давления на ткани протезного ложа, и дифференцированные, получаемые при избирательном давлении на ткани протезного ложа в зависимости от их анатомических и функциональных особенностей.

Одни авторы считают целесообразным во всех случаях получать компрессионные слепки, мотивируя тем, что во время функции откусывания и обработки пищи во рту слизистая оболочка испытывает подобные состояния. Они также считают, что компрессионный слепок обеспечивает равномерное давление по всему протезному ложу.

Другие авторы утверждают, что компрессионные слепки ведут к сдавлению слизистой оболочки и изменяют ее истинное физиологическое состояние, нарушают крово- и лимфообращение, ухудшают питание ее, в результате чего в ней могут возникнуть воспалительные, а затем и атрофические процессы, а также атрофируется костная ткань. Во избежание этого авторы рекомендуют получать с беззубых челюстей декомпрессионные или разгружающие слепки, которые не изменяют истинного состояния слизистой оболочки протезного ложа, обеспечивая ее нормальную функцию под протезом.

В ряде современных работ рекомендуется использовать принцип дифференцированного давления на ткани протезного ложа. Малоподатливые участки болезненной, тонкой и атрофичной слизистой оболочки авторы рекомендуют разгружать, а участки слизистой оболочки с большой податливостью отображать под давлением. Это способствует меньшему травмированию слизистой оболочки и обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.

Описанные выше методы получения слепков при ортопедическом лечении больных после полной утраты зубов на верхней и нижней челюстях направлены на создание равномерного давления базисом протеза на слизистую оболочку протезного ложа, но следует признать, что при использовании любого из методов получения слепка на сегодняшний день не удается обеспечить полного функционального отображения протезного ложа в широком понимании этого вопроса, особенно при протезировании беззубой верхней и нижней челюстей 3,4 и 5 степени атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части, в том числе и получении функционального слепка.

Известен способ получения функциональных слепков с беззубых челюстей, включающий изготовление индивидуальных восковых ложек на челюстях (Васильев М.Е. и др. Зубопротезная техника. - М.: Медгиз, 1958, с.197-198).

Однако этот способ не обеспечивает избирательного подхода к отображению слизистой оболочки протезного ложа, имеющей разную толщину и податливость, костные выступы, подвижные гребни альвеолярного отростка альвеолярной части, и совсем не затрагивает аспекты анатомо-топографических особенностей протезного ложа верхней и нижней челюстей после полной утраты зубов, обусловленной заболеваниями пародонта.

Наиболее близким к предлагаемому является способ получения функционального слепка с верхней и нижней челюстей после полной утраты зубов, включающей изготовление индивидуальных восковых ложек на челюстях, и последующее изготовление пластмассовых индивидуальных ложек (Свирин Б.В. и др. Протезирование больных при полном отсутствии зубов, Методическое пособие, МЗ РФ, М. , 1982).

Однако этот способ позволяет получить функциональные слепки под давлением прикуса больного, т.е. не обеспечивает избирательной нагрузки на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.

Целью изобретения является разработка оптимального пути повышения эффективности ортопедического лечения больных после полной утраты зубов на верхней и нижней челюстях.

Поставленная цель достигается путем обеспечения при получении слепков избирательной нагрузки на отдельные участки протезного ложа.

Способ осуществляют следующим образом.

Изготавливают индивидуальные восковые ложки непосредственно в полости рта больного. На окклюзионной поверхности ложек формируют окклюзионные восковые валики. Определяют центральное соотношение челюстей. Получают функциональные предварительные слепки под давлением прикуса больного. Отливают гипсовые модели и наносят границы индивидуальных пластмассовых ложек. Изготавливают индивидуальные пластмассовые ложки и формируют окклюзионные восковые валики. Переопределяют центральное соотношение челюстей. Получают функциональные, "окончательные" слепки под давлением прикуса больного.

Наружную язычную поверхность ложки на нижнюю челюсть утолщают воском, а с внутренней поверхности по месту прикрепления m.mylohyoideus удаляют 1-1,5 мм воска для свободного движения m.mylohyoideus, однако слой воска не снимают с той части внутренней поверхности ложки, которая соответствует безмышечному треугольнику - зона позади челюстно-подъязычной мышцы (regio retromylohyoideus).

На окклюзионной поверхности ложки формируют окклюзионный валик соответственно середине альвеолярного гребня или ориентируясь на треугольник Паунда, если имеется 3, 4 и 5 степени атрофии альвеолярной части. Внутренний язычный край валика не должен заходить за пределы челюстно-подъязычного гребня. Высота валика от уровня уздечки нижней губы составляет в среднем 18 мм.

В области подвижных тканей альвеолярной части делают перфорационные отверстия для выхода излишков слепочной массы.

На верхней челюсти в области слизисто-железистой зоны (так называемая линия "А") в большинстве случаев слизистая оболочка имеет значительную податливость, поэтому функциональное оформление ее при снятии слепка способствует созданию клапана и лучшей фиксации протеза.

Для этого на дистальный участок ложки накладывают восковую полоску (целесообразно использовать различные термопластические и эластические материалы), и, слегка размягчив ее, вводят ложку в полость рта и формируют под давлением прикуса с помощью функциональных проб.

На окклюзионной поверхности ложки формируют окклюзионный валик из прочного воска и моделируют в соответствии с формой челюсти (квадратной, округлой или треугольной). Передний участок верхнего валика должен быть расположен на расстоянии 8 2 мм кпереди от центра резцового сосочка. Его ширина здесь не должна превышать 3 мм. На уровне скулового отростка ширину валика увеличивают до 8-10 мм, затем сводят валик назад на нет и закругляют. Заканчивается окклюзионный валик на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Высота валика должна быть равна в среднем 22 мм (исходной точкой для измерения является уздечка губы).

В области подвижных тканей альвеолярного отростка делают перфорационные отверстия для выхода излишков слепочной массы.

Создание оттока для избытка слепочной массы через перфорационные отверстия, а также текучесть используемого материала создают предпосылки для получения на слепке рельефа поверхности подвижных тканей в области альвеолярного отростка и альвеолярной части без их смещения.

Края ложек во всех отделах клапанной зоны формируются с помощью умеренных функциональных проб, после чего укорачиваются на 1-1,5 мм и окантовываются лейкопластырем.

После изготовления индивидуальных ложек с окклюзионными валиками приступают к определению центрального соотношения челюстей - правильному определению положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Слепок снимается высокопластичными слепочными материалами (эластические, эвгенолокисноцинковые пасты).

Получение слепков под давлением прикуса более целесообразно, так как слизистая оболочка протезного ложа отображается при функциональной нагрузке, тогда как при пальцевом давлении трудно рассчитать силу и обеспечить равномерное давление.

При нанесении слепочного материала на ложку нижней челюсти последний должен покрывать переднюю часть подъязычного пространства, где он будет удерживаться вследствие вязкости массы. Когда слепочная масса становится вязкой, приступают к формированию краев слепка. Пациента просят произвести минимальные движения языком: поднять язык и коснуться им резцового сосочка, чтобы высвободить уздечку языка; выдвинуть язык вперед, при этом происходят подъем дна полости рта и фиксируется действие m.genioglossus. Затем пациент выполняет глотательные движения для оформления дистального края язычной поверхности слепка, при этом отображается и активность всей мышечной системы в данном участке. Ложка не должна просматриваться через слепочную массу в области m. mylohyoideus, так как сила смещения протеза в данном участке очень велика. Однако незначительное давление в безмышечном треугольнике обычно допустимо.

Модель отливается тщательно и непосредственно сразу после выведения слепка прочным автоклавированным гипсом, сохраняющим микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа на протезе, что, естественно, способствует улучшению фиксации протезов.

После получения окончательных функциональных слепков и отливки гипсовых моделей зуботехническая часть изготовления протезов проводится по обычной принятой методике.

1. Способ получения функционального слепка с верхней и нижней челюстей после полной утраты зубов, включающий изготовление индивидуальных восковых ложек на челюстях и последующее изготовление пластмассовых индивидуальных ложек, отличающийся тем, что язычную поверхность ложки формируют толщиной не менее 4 мм, на окклюзионной поверхности ложки формируют окклюзионный валик для определения центрального соотношения челюстей, с внутренней поверхности ложки срезают слой воска 1 - 1,5 мм, а наружную язычную поверхность ложки утолщают воском на 1,5 мм, в местах костных выступов и подвижных участков слизистой оболочки протезного ложа делают перфоративные отверстия, затем посредством функциональных проб определяют центральное соотношение челюстей, после чего снимают предварительный функциональный слепок.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что индивидуальную пластмассовую ложку изготавливают по предварительному функциональному слепку, выполняя на ней отверстия для выхода излишков слепочной массы в области подвижных тканей слизистой оболочки протезного ложа, на окклюзионной поверхности пластмассовой ложки формируют окклюзионный восковой валик, края ложки функционально оформляют термопластическим или эластическим материалом, располагая в щечном отделе края ложки на 1 - 1,5 мм выше косой линии, затем повторно определяют центральное соотношение челюстей и под давлением прикуса больного снимают окончательный функциональный слепок.