Применение, взаимодействие, токсическое действие местных анестетиков Поверхностная анестезия

Поверхностная (терминальная, аппликационная) анестезия. Достигается нанесением анестетика на поверхность кожи, слизистых оболочек, раневой, язвенной поверхности при выполнении инструментальных, эндоскопических процедурах и др. Для поверхностной анестезии препараты наносят на эпителий конъюнктивы глаза и роговицы – тетракаин 0,25-0,5 растворы. Лидокаин 1-4% раствор, гель, 10% раствор в виде аэрозоля или спрея, бумекаин 0,5% раствор, для длительной анестезии используют пленки глазные с дикаином. Для анестезии слизистой оболочки полости носа – тетракаин 0,25-0,5% раствор, лидокаин 1-4% растворы. Слизистая оболочка носоглотки, гортани, полости рта, пищевода, прямой кишки, дыхательных и мочевых путей – лидокаин 1-4% растворы, гель, 10% раствор-спрей. Слизистая оболочка влагалища – лидокаин 1-4% растворы, гель, бумекаин 0,5-2% растворы, крем EMLA (содержит смесь 2,5% лидокаинаи 2,5% прилокаина). Интактная кожа – крем EMLA (для выполнения манипуляций).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — многократное послойное введение раствора анестетика под кожу, в мягкие ткани, последовательно пропитывая ткань операционного поля, при этом блокируются нервные волокна, окончания чувствительных нервов. Используется в хирургии. Например, паранефральная блокада новокаином (по А. В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку, вагосимпатическая блокада. Разведение 0,25-0,5% новокаином антибиотиков для инъекций – также пример инфильтрационной анестезии. Во всех областях хирургии применяют 0,25-0,5% растворы новокаина (прокаина) или лидокаина, 0,125-0,5% раствор тримекаина, 0,125-0,25% растворы бупивакаина, 0,25-0,5% растворы артикаина; в стоматологической практике используют 0,5-1% растворы новокаина, лидокаина и артикаина с адреналином (в разведении от 1:80 000 до 1:200 000) или без него.

Проводниковая анестезия

Проводниковая (регионарная, областная), анестезия — анестетик вводят по ходу нерва в ткани, окружающие нервное волокно; возникает блок проведения возбуждения, что сопровождается утратой чувствительности в иннервируемой ими области. Применяют 1-2% растворы новокаина, лидокаина тримекаина, 2-4% раствор артикаина. В хирургии, травматологии, ортопедии, акушерстве, гинекологии и др. – прокаин, лидокаин, тримекаин, артикаин, бупивакаин.

Разновидности проводниковой анестезии: спинальная анестезия (раствор местного анестетика вводят субарахноидально специальными пункционными иглами, под паутинное пространство). Широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др. 2-5% раствор лидокаина, 5% тримекаин или артикаин, 0,5% бупивакаин.

Плексусная анестезия – введение местного анестетика в узел (сплетение) нервных волокон, паравертебральная – введение местного анестетика в область выхода нервного волокна из спинномозгового канала. Эпидуральная (перидуральная) — анестетик вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. При этих вариантах анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга. Широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др., а также для послеоперационного обезболивания, обезболивания родов, в качестве лечебных блокад 1-2% раствор лидокаина, 5% тримекаина или артикаина, 0,5% раствор бупивакаина.