Билет 8

1.Спинно-мозговая жидкость циркулирует м/д мягкой и паутинной обл.-субарахноид.пространства. На осн. мозга субарах. Пространства расширяется и образует базальные цистерны. Самая крупная м/д мозжечком и продолг. мозгом. СЖ нах-ся внутри г/м и с/м , заполняя желудочковую систему: пр. и лев. боковые, 3-ий желудочек, водопровод, 4-ый желудочек, центр. с/м канал. Из 4-го желудочка она попадает в субарах. пространство ч/з серединную апертуру 4-го жел. и латер. апертуру 4-го жел в зад.мозг.парусе. СЖ обр-ся в кл. сосуд.сплетений г/н . Кол-во СЖ у чел.120-150 мл. В жел.20-40 мл. В сутки выраб-ся 600мл. СЖ всасывается венозная синусы твердой мозг.обл.ч/з арахноидальные ворсинки Частично СЖ всас-ся в лимф.систему на уровне влагалищ нерва.Физиолог.знач.СЖ:1.гидравлич.подушкамозга, мех.защита;2.внутр.среда,кот.рег-ет процессы всас-ния пит.в-в нерв.кл. и поддерживает осмотич.и онкотическое равновесие;3.бактерицидные св-ва;4.регуляция кровообращения. Состав СЖ : плотность-1,005-1,007, реакция слабо-щелочная ,рн7,4,белок 0,2-0,4 г/л хлориды 7,5 К 4,09-5,11 ммоль\л , глюкоза 0,45-0,65 г/л.Состав ликвора зависит от функц-я гематоэнцефалического барьера(эндотелий капилляров, бас.мембр.,глия,сосуд.сплетения,обл.мозга). Во всех стр-ах ГЭБ м/т происходить ферментативные реакции.Проницаемость ГЭБ неодинакова в различ.отд.мозга. В норме вентрикулярный и люмбальной ликвор различны по составу. В норме ликвор прозрачный, бесцветный, но при некоторых заб-х может мутнеть(минингит), преобретать желто-зеленоватый цвет-ксантохрамия(субарах.кровоизлеярие, опухоль мозга), желеобразный вид(блок спинального суарах.-го пространства). В норме ликвор содержит в 1 мл. до 5 лимф.Повышение числа кл.-плеоцитоз. Увел-ие кол-ва бел.-бел.-кл.диссоциация. При увелич-ии форменных эл-ов-кл.-бел.дисоц. Увелич-ие числа кл.и бел.-плеоцитоз.

2.Перефир.парез пониж.рефлексов атрофия,гипотония, централ порез гиперрефлексия,гипертонус,клонусы, пад.рефлексы- разгиб-е (Бибинский,Оппингейма,Гордона,Шеффера) сгибательные(Россалима,Жуковского,Бехтерева,Гоффмана,защит.укорот-ные)

Порашение коры: гемиплигия на противополож.строне ,синкенизии ( глоб-ные,кординаторные,тибиальный феномин Штрюппиля-не может на стороне пореза тыльные разгиб.стопы ,иметатцианные ) контрактура Вернике-Манна,альтернирующая гемеплигия.

Поражение СМ: спастическая тетроплигия ,ниж.параплигия,спеинанльная гемиплигия,паралич миатома,паралич Эрба-Душенна, органический паралич развив.при изменении центр. Или переф. Двит.нейрона ( травма опухали ,восполен.) рефлект. порез развив. При част. пораж. корково мышеч. путей или при дислокации на пирамидную систему опухали .Функцион.паралич связан с психоген. Факторами ( истерия)

Экстра пирамидные нарушения паркинсионизм,геперкинезы-дрожание,миоклонии,хореически гиперкинез,атетоз,геирилизованны импул. Тик, геперкинез-эпилепция,астериксис.

3.Алкоголь повреждает все отделы нерв. сист. Ацетальдегид –метаболит этатонола очень цитотоксичен, играет роль в формировании альк. зависимости. Развитии с-ма отмены зависит от хр. нарушения деят-ти К каналов и глютамат рецепторов .Имеет значение генетич. фак. 1)остр. интоксикация и кома : первые признаки-психомоторная расторможенность, атаксия, нистагм, мидриаз, дизартрия,тахикардия . При превышении конц. алк. в крови1,5 г/л возн-т угнетение НС,кома. У алкоголиков м\б большая устойчивость.Летальный исход-5,5г\л.Гипогликемия повышает риск летал.исхода.Диагностика:запах алког. изо рта, алк. в крови, снижение сах. кр.Лечение :назогастральный зонд, освобождение дых. путей , восс. электрол. баланса, ОЦК,анальгетики.2)Синдром отмены:малый с-м- тремор,вегет гиперактив., 24-36 ч.;алког.эпи-припадки этанол м/снижать порог судорожной активности у эпилептиков; после повторных ЧМТ; при отмене алкоголя ,обусловлены гипомагнезиемией.приступ развивается ч\з 7-48 ч. после отмены алк., эпи-статус разв-ся редко.Лечение:седативные преп.алк.делирий:на 2-5 день у 16% после резкой отмены алк. У 1\3 м\разв-ся с-м бел. горячки-остр. психоз.патогенез:повыш. чуствит.к СО2 гипервентиляция дых. алколоз дегидратация наруш. электрол. баланс. Клиника:дрожание, раздрожительность, отвращение к пище, нарушение сна, кошмары, остр. психоз с галюцинациями, суддороги, вег. проявления.Лечение:бензодиазепины(диазепам 5-10 мг. кажд. 10-15 мин., мак. 60 мг\сут,возмещение жидкости-4-10л\сут, К, сульф. маг.,витюВ1.3)Алк. Деменция:когнитивные нарушения связаны с нейрональной дегенерацией, б.Альцгеймера, повторные ЧМТ, эпи-припадки , хр.субдуральн. гематома , хр. печеночная энцефалопат.На МРТ:атрофия, небольш. расшир. жел. Леч.:исключить алк. , диета, вит.В1,литий.4)Центр.демиел-я мозолистого тела(б.Маркьяфавы-Биньями):при интенсивном и длительном употреблении алк. Разв-ся некроз центр. части моз. тела, перед и зад комиссур. Клиника:остро: судороги,кома ; подостро-спутанность,агрессия , абулия, лобная расторможенность с мыш. спастикой или ригид.;деменция необратима.5)энцефалопатия Вернике:остр. сост. из за дефицита тиамина . Разв-ся при голодании, рвоте, киш. Непроходимости,инток-я преп. наперстянки .Патогенез:дегенерация нейронов ,демиел-я,петехиальные кровоизлияния, пролиферация капиляров и астроцитов .Триада с-ов:а)офтальмоплегия,б)атаксия,в)нарушение сознания;корсаковский психоз.Диф.диагноз:отравление сед. преп. ,поражение зад череп ямки .Лечение:вит.В1 ,поливит.Смерть- вегет. дизрегуляция при поражении гипоталамуса 6)Корсаковский с-м:пораж-е дорсомед ядра и мамилляр. тел.Клиника: (амнестический или амнестико-конфабуляционный психоз) грубое нарушение памяти ,дезориентированы,конфабуляции.7)Центр.понтининный миелоз:связан с гипернатриемией ,кот. выз-т осмот.повреж-е эндоетлия сосудов,высвобождение миелинолит. фак.,разв-ся демиел-я центр. стр-р моста ,сред. и прод. мозга .Клиника:спастич-й пара- или тетрапатез, псевдобульбарн паралич ,нарушение сознания.Лечение: повышать уровень натрия медленно до 121-134 ммоль/л.8)Алкоголь.полинейропатия:выражена мягко , развив-ся ч\з много лет, связано с нарушением питания, ток. воздествием этанола .Патогенез:Валлеровском перерождени нервов с потерей миелинаи повреждение аксона .Клиника:периф.парастезии,дист. Гипотрофии,слабость, боли,дизестезии.Лечение:вит.В, при болях антикольвусанты(карбомазепин до 600мг\д,клоназепам 6-8 мг\д),трициклические антидепресанты(амитриптилин до100 мг\д.9)Невропатия зрит. нерва: в течении нес-х дней или нед. раз-ся прогресс. снижение остроты зрения,билатеральные,симметр. скотомы ,височ. деколорация ДЗН.если с-мы сущ-т более 2 нед., то зрение не врсс-ся.10)Алк. Миопатия: формы:а)остр.некрот-я с миоглобинурией после тяж. запоя.Кл-ка:мыш. боль,асиммтр. мыш. слабость,повыш-е КФК,миопат. изменения на ЭНМГ,некроз мыш. волокон,остр. туб. некроз, ОПН.2)мыш. слабость в таз. поясе с болезненными спазмами3)хр. миопатия :атрофия прок. мышц,но нет слабости,болей,сниж-я реф-в11)Пеллагра:дефицит никот. кис-ты ,деменция,изменения в коре, баз. ядрах,перед. Рога с\м.Кл-ка:диарея,глоссит, эриматоз высыпания на коже,псих рас-ва,тремор,полинейропатия,невропатия ЗН.12)Гепатоцереб дистрофия13)инсульт

Отравление тяж металлами: 1)Свинец-отек мозга с повреждением капилляров,спутанность, кома,эпи припадки,отек диска ЗН,демиелинизация периф нервов,личностные изменения,деменция, картина БАС.Свинцовая полинейропатия:слабость в руках , анемия , колики. Диагноз ставится на основании повышения свинца в крови более 8 нкг на 100 мл. в моче 150 гр\л. Лечение: маннито , КС, ЭДТА , Д-пенецилламин 2) ртуть: повреждение коры зат.доли , можечка, дегинирация и демилинизация периф.нервов Триадо симп. А)периф. Невропотия б) атаксия в) корковая слепота .3) мышьяк : рвота, тахикордия , падение АД, через две –три нед. полиневропотия Леч. ЭДТА Д- пеницилламин, димеркапрол 4) марганец : « маргенцевое безумие»- глюки, эмоц. нестабильность , дизартрия , тремор, атаксия . Леч Л-ДОФА , 5-гидрокситриптофан 5)Таллий:болезненная полиневропатия харак.жгущие боли конеч-ти ,суставах; сонливость, алапетция .Леч.желудочный лаваш , ораш-е,12 п.кишки железистым гексацианоферратом 6)Толуол : атаксия, дизортрия, нестаго, тремор,деменцио.

Лекар-ное отравление

Карбамезепин-тошнота,рвота,бродикордия,гепотан-я,ДН,мидриаз,атак-я,мыш.дистания,сонливость,кома

Дифинин-Нистагм,атаксия,рвота,спутонность сознания,судороги, аритмия

Барбитуратя-сонливость с атаксия,нистагом,ком а с отсут.свол.рефлек. кроме взрач рефлек.

Бензодиазепины- атасия,сонливость,кома.при приеме алк. –смерть.

Антидепрессанта-сонливость, возбуждение, дезоринтация,дилири, порестезии, судороги,тики,паркинсонизм.

Баклофен-гепотензия,тошнота,запор,недер.мочи,депрессия,судороги,

Л-ДОФА-депресия ,глюки пороноя,нарушение сна,

ХЛ- нарушение памяти,глюки,делери с атаксии дезортрии,тремор,

Аспирин- шум в уха,снишение слуха,головная боль,тошнота,рвота,судороги,

НПВС-усиливат голов- боль,психозы,глюки,парастезия,паразы

Бета-АБ-утомляемость,повышение аппетита, депрессия,уселение мигрени,

Пенициллин-миоклонии с судорогами,

Тетроциклины-ВЧД,тошнота голов.боль

4.Нейрореабилитация(НР)( по ВОЗ) –это процесс, кот.предупреждает инвалидность в период лечения заболевания и помощь больному в достяжении максимльного физического, псих.,проф.,соц., финанс. полноценности в случае развитии инвалидности. Уровни последсвии болезней или травмы, кот.д/ы учитываться при проведении реабил-ии:1.повреждение-любая аномалия или утрата анатом.,физиол.,псих.функции;2.нарушение жизнедеятельности –ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность;3. соц.ограничения-ограничения выполнения соц.роли. оптимальным при проведении восс.леч. невр.бол.яв-ся устранение или полная компенсация повреждения. НР это не просто системы гос.,соц.-экон., мед.проф.мероприятии, но и более полное восстановление личного и соц. статуса больного или инвалида . Показания к НР невр.бол.:высокий риск длительной нетрудоспособности, снижение соц.-быт.активности,формирование инв.(мозговой инсульт,травмы г/м и с/м, периф.невропатии, спинальные синдромы, ДЦП. Общие противопоказ-я к проведению реаб-ных мероприятии: острые восп.и инф.заб., декомп.самотические и онкологические болезни, выраженнче растр-ва интеллект.-мнестической сферой, псих.заб. От общего числа невр.бол. НР нуждаются 20-25 % стац.больных, 40-50 % амбул-х. Вост.леч.д/о нач-ся как м/о раньше и прод-ся непрерывно до дост-ия максимально возможных результ-ов. Этапы НР:стац.,амбулатор.,санатор.Общие принципы НР:1.бригадный 2.осущ-ие комплексной исходной оценки сост.больного или инв.с формулировкой реаб.диагноза 3.проведение НР по плану ,составленному на основе состояния больного 4. осущ-ие оценки эффек-ти НР динамики 5. составление рекомендации по лечению психокоррекций, соц.мероприятии. Реабилитационное обследование д/о вкл.не т/о ан-з степени повреж-ия органов и систем , но и влияние их на жизнедеятельность пациента. Жалобы реаб.больного важны, т.к. именно личностное оценка своего состояния и возможности яв-ся основанием для дальнейших реаб.действии. Шкала функц.независимости разработана Америк.акад.физи.терапии и реаб.сост. из 18 пунктов, отраж-их состояние двиг-х, интеллектуальных функции. Степень соц.ограниченрия оценивается тестом CHART,кот.харак-ет потребность в постороннем уходе, мобильность, соц.интеграцию, занятость,эконом.независимость. Клинический осмотр: помимо общепринятого невр.исслед-ия проводится тщательное изучение двиг.ф-ций и функцион-ых возм-тей больного.НР мероприятия зав-ит от диагноза. Основные реаб.ср-ва: 1).кинезотерапия(К)-лечение движением. Бывает актив. и пассив. Задачи К.:1общетонизир-ее возд-ие, тренировка ССС, активизация мозг.гемодинамики, тренировка ортостатической ф-ций,2. воздей-ие на двигт.дифект .2).психотерапия –уменьшение псих.дезадоптации, формир-ие адекватного отношения к болезни способ-го к выздоровлению, помощь в осознание больным его мотивации. Методы психотерапии: суггестивные-лечение внушением, рациональной-разъяснение, когнетивно-продемонстрировать пациенту его же поведением ложность его убеждении, активирующее-побуждающее к деятельности, клинико-аналетическое-подробный ан-з переживании больного. 3) трудотерапия. 4) вост.речи. 5)физиотерапия.6)медикамент.леч. Сроки НР от 1-2 недели до неск.мес.Оценка эффек-ти НР опред-ся к моменту выписки из реаб.учреждения, кач-во жизни анализ-ся ч/з 3-6 мес.

после выписки.