2.Методы диагностики клещевого эцефалита,болезниЛайма.

В диагностике клещевого энцефалита играет роль выяснение эпидемиологических данных: пребывание больных в эпид.очаге инфекции в весенне-летний период,наличие указаний в анамнезе на укус клеща.При паралитических формах диагностика основывается на специфической клинической картине.После детального изучения боррелиоза(лаймская болезнь),также передающейся иксодовыми клещами,наиболее актуальным в дифф. диагностике клещевого энцефалита стал нейроборрелиоз,его первая и вторая фаза,для которых кроме мигрирующей эритемы характерны менингит,радикулит,краниальная невропатия.Диагноз уточняют по результатам серологических р-ций:РСК,р.нейтрализации и РТГА.РСК дает положительный результат со 2-й недели заболевания,а реакция нейтрализации с 8—9-й недели.Наиболее оперативным приемом диагностики клещевого энцефалита является иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. Бореллиоз—инф.мультисистемное заболевание,преимущественно поражающее кожу,НС, суставы, сердце,вызываемое спирохетой Borrelia burgdoiferi и передаваемое человеку при укусе иксодовых клещей.Эпидемиология:естественным резервуаром боррелий являются грызуны,олени и ряд других животных.Боррелиоз распространен в Европе,Север-Америке,Азии.В нашей стране энд.зоны Приуралье,Сибирь,Дальний Восток,северо-западные и центральные районы европейской части.В эндемич.районах серопозитивные лица составляют около 40 % популяции.Заражение происходит в конце весны и в начале лета,когда активность клещей особенно высокая.Боррелии м.б.выделены из личинок клещей,но у больных обнаружить мк/о крайне сложно.Выделены 3 генетические разновидности возбудителя:В. Burgdorferi sensu lato,В. garinii, В. afzelli.Первая разновидность выделяется у больных в Северной Америке,тогда как две последние везде.Диагноз боррелиоз следует заподозрить у больных с серозным менин¬гитом,краниальной невропатией,изолированным или множественным радикулитом,плекситом,менингоэн цефалитом при указании в анамнезе на укус клеща,наличие характерных кожных изменений(кольцевая миг-рирующая эритема,лимфоцитома,акродерматит).Специифиче скую диагностику проводят путем выделения боррелий из ЦСЖ, однако сложность методики резко ограничивает ее применение. Основу диагностики составляют результаты исследования сыворотки иммунофлюоресцентными методами. При этом выявляют повышение уровня специфических ан-тител к В. Burgdorferi в сыворотке и ЦСЖ,относящихся классам IgM IgG.Выявление противоборрелиозных антител в сыворотке независимо от титра,не позволяет диагностировать боррелиоз,т.к. они часто встреча¬ются в эндемичных зонах и не доказывают наличие активного процесса. Решающее значение приобретает исследование ЦСЖ поэтому все больные с подозрением на боррелиоз должны подвергаться поясничной пункции.Для более точного диагноза следует ориентироваться не на титр антител ЦСЖ,а на специальный индекс,отражающий соотношение титр антител.Четырехкратное повышение титра или сероконцентрация указывает на активный процесс.Отсутствие воспалительных изменений в ЦСЖ(включая олигоклональные антитела) и/или антител к возбудиителю в крови или ЦСЖ спустя 2 мес после появления симптоматики,говорит о наличие нейтрофильного плеоцитоза,делает диагноз боррелиоза маловероятным.Отрицательная сер. реакция в сыворотке не искючает положительной реакции с ЦСЖ. Ложноположительная серологическая реакция возможна при сифилисе.