Билет 30

1.АФО лобн.доли.Л. Доля отделяется от теменной центр. (роландовой) бороздой., височно-латериальной (сильвиевой) бороздой. На наружной поверх-ти ЛД разл. Вертик-ную (прецентр-ую) и 3 горизонтальные (верх-юю, ср. и нижнюю) лобные извилины. Верт-ная извилина р-на м/у центр-ной и прецентр. бороздами. Верх. Лобные извилины нах. выше верх. лобной брозды, ср. лобные извилины м/у верх. и нижней лобными бороздами, нижняя м/у нижней лобной и латеральной бороздами. На базальной поверхности лобные доли разл. прямую и орбитальную изв-ны, кот. окаймлены обонятельной и орбитальной бороздами. Пр. изв-на расп. м/у внут. краем полушария и обонятельной бороздой. В глубине этой борозды расп. обонят-ная луковица и тракт. Ф-ия лобных долей связана с орган-цией произвольных дв.,двигательных механизмов речи и письма, регуляцией сложных форм поведения, проц-сов мышления. К афферентным системам лобной доли отн. проводники глубокой чувс-ти (они заканчиваются в предцентральной извилине). В лобных долях нач. разл.эфферентные дв. системы. В 5 слое предцент. изв. нах. гигантопирамидальные нейроны сост. корково-спинно- мозговые и корково-ядерные пути (пирамидная сист.).От обширных экстрапирамидных отделов лобных долей в премоторной зоне её мелиальной поверх-ти (поля 7,19) идут многочисленные проводники к подкорковым и стволовым обр-ям. В лобных долях нач. лобно-мостоможжечковые пути, вкл. в сист. координации произвольных дв. Эти АФО объясняют, почему при поражении лобной доли нарушаются главным образом дв. ф-ции. В ВНС – нарушается моторика речевого акта и поведенческие акты , св. с осуществлением сложных дв. ф-ций.

2.Топико-диагностическая оценка эпилептического синдрома.Сознание утр-ся при нарушении функц-я обоих полушарий г/мозга или ретикулярной активирующей системы ствола мозга. Переходящая дисфункция этих анатомических областей вызывает кратковременные и повторяющиеся приступы потери сознания. Двумя основными причинами эпизодической утраты сознания явл-ся эпил-е припадки и обмороки. Эпил-е пр-состояния , кот связ-ны с чрезмерным гиперсинхронными разрядами нейронов гол.мозга. Кратковременные стереотипные симптомы- предвестники( аура) в начале эп.пр. могут указать на локализацию очагового поражения мозга, ответст-го за их возн-е( эпилептогенные зоны). 1) Внезапная утрата сознания без предш-х симпт-ов более хар-на д/эп.пр.; 2) фокально- моторные или сенсорные явл-я( непроизвольное подергивание одной руки, парестезии в половине лица, насильственный поворот головы) ук-т на эп.пр., исх-ий из контрлатер-ой лобно-теменной коры.3)чувство страха, обонятельные или вкусовые галлюцинации, висцеральные ощущения хар-ны для эп.пр. исх-х из височной коры..4) Головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние указывают на общую дисфункцию ЦНС, связ-ю с уменьш-ем кров-я мозга любого генеза( всл-е вазовагального рефлекса, нар-е серд.ритма), 5) При генерализованных тон-клон (больш.судор) припадках утрата сознания сопр-ся вначале тоническим напр-ем, а затем клоническими подергиваниями кон-тей.

3.Полиомиелит.-заб-е , вызв-е полиовирусом, пораж-м двиг.нейроны пер.рогов сп.мозга и ядер ствола. Забол-е распр-ся фек-ор-м путем. Инк.пер-4дн-5 нед( в ср.1-2 нед). Диссеминация вируса и виремия протекает асимптомно, но иногда сопр-ся недомоганием, лихорадкой, головной болью, болью в горле, кашлем, диареей, тошн, рвотой, кот.обычно регрессируют в теч 2-3 суток. В ЦСЖ в этот период выявляется плеоцитоз(25-500) сначала нейтрофильный, затем лимфоцитарный, норм-е содерж-е глюкозы, легкое или умеренное повышение белка.У значительной части б-х эти симптомы серозного менингита полностью регрессируют в теч 1-2 нед( непаралитический полиомиелит). Лишь у 0,1-1% инфиц-х разв-ся паралитический полиомиелит.У этих б-х появл-ся боль в спине, ощущ-е стягив-я в м-цах, мыш-е спазмы, параличи, к-е нарастают в теч неск часов или дней, сопр.грубыми фасц-ми и быстро разв-ся атрофией м-ц. Поражение часто ассиметричное.Возн-т р-ва мочеисп-я, м.возн-ть миокардит, вегет.дисф-я, с артер.гипертензией, у большинства м.возн-ть бульбарные нар-я( дисфагия, дизартрия), двусторонняя слабость мимических м-ц. Летальность от паралича дых.м-ц. Спустя неск.нед.сила м-ц восст-ся, но у трети сохр-ся стойкий парез.Диагностика- клинически м.б.выделением вируса из горла, кала, ЦСЖ, серологич.м-ми( повыш.титра ат). Контакт.лиц-вакцинации.Лечение-симпт-е, в остр.пер.пост.режим, анальгетики, контроль дых.ф-ии. В остр.пер.назн-т пассивные движ-я, физ.леч. В отдаленн.пер.к ортопед-му вмеш-ву.

4.Неотл-я помощь при обмороках, коллапсе- в момент обморока необх.обесп-ть макс.приток крови к мозгу: б-го следует уложить на спину, приподняв ноги или усадить опустив голову м/у коленями.Верхн.ч-ть туловища освоб-ть от стесняющей одежды, голову укл-т набок, дать нашатырь, обрызгивание хол.водой лицо, прикладывание хол.полотенца. При сниж.АД ввести 0,1 % р-р атропина, иногда непрям.массаж сердца.Ничего не следует вв-ть пер ос, до возвращения сознания, пока не исчезнет ощущение физ.слабости, наблюдать неск.мин.после вст-я.