3.Травма позвоночника и спинного мозга.

Повреждение с.м. и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника.оно наблюдается у 10-15% перенесших спинальную травму, 30-50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением с.м.

Повреждения позвоночника и с.м. подразделяются на открытые и , при которых нарушается целостность кожного покрова подлежащих мягких тканей и закрытые, при которых эти повреждения отсутствуютПовреждение позвоночника

Закрытые повреждения позвоночника возникают под влиянием сгибания, вращения, разгибания и сдавления по осиВ результате воздействия механических сил возможно: растяжение связок,повреждение межпозвоночных дисков,подвывихи,вывихи позвонков.А так же переломы позвонков: тел (компрессионные,оскольчатые,взрывные),перелом заднего полукольца,комбинированные с одновременным переломом тел ,дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростковКонцепция Дениса – 3 опорные системы позвоночника:1)передний опорный комплес (передняя опорная связка,передний сегмент тела позвонка) 2)средний комплекс объединяет заднюю продольную связку и задний сегмент тела позвонка3)задний столб-суставные отростки, дужки с желтыми связками и остистые отростки с их связочным аппаратом.Нарушение целостности 2-х комплексов приводит к нестабильности позвоночника.Повреждение С.М,Следствием травмы могут быть разрыв твердой мозговой оболочки, ранение с.м. костными ,отломками, образование гематомКлинические проявления поражения с.м.:Сотрясения с.м.- функциональный тип нарушений при отсутствии явных структурых повреждений.Макро- и микроскопически обычно обнаруживаются отек вещ-ва мозга и оболочек,единичные точечные геморрагии.Клинически-нейродинамические сдвиги,преходящими нарушениями гемо- и ликвородинамики.Наблюдаются кратковременные,не резковыраженные арезы, парестезии, нарушения чувствительности, расстройства функций тазовых органов.СМЖ не изменена, проходимость субарахноид пространства не нарушено

Ушиб с.м. – при переломе позвоночника с его смещением , пролапсе межпозвоночного диска,подвывихе позвонка.При ушибе с.м. всегда возникают структурные изменения в веществе мозга, корешках,оболочках сосудах из-за ушиба развиваются параличи,нарушения чувствительности,функции тазовых оранов и вегетативных функций.Ушибы с.м. часто сопровождаются субарахноидальным кровозлиянием В Cмж може быть кровь.В зависимости от тяжести ушиба восстановление функций происходит в течении 3-8 нед.Сдавление с.м.Компрессия с.м может возникнуть сразу после травмы либо быть динамической.Выделяют хлыстовую травму или гиперэкстензионную травму шейного отдела.Может быть различной по тяжестипоражения с.м.-корешковым,частичным нарушением функций с.м.,полным поперечным его поражением, синдром передней спинальной артерии.Кровоизлияние в спиной мозгПри разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений.Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением заднх рогов с.м. излившейся кровью, распространяющиеся на 3-4 сегмента.СМЖ может содержать примесь крови.Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением .Неврологическая симптоматика уменьшается через7-10 дней.

Кровоизлияние в пространства, окружающие с.м..Может быть как эпидуральные (бессимптомный промежуток после травмы), так и субарахноидальным (острое развитие симптоматики) ДиагностикаКТ,МРТ,миелография, рентгенЛечениеПервая помощь на месте происшествия-иммобилизация позвоночникаПрофилактика нарушений тазовых органов-с первых часов мочевой катетерПрофилактика пролежнейПрофилактика контрактур конечностейПрофилактика легчных осложненийВ зависимости от характера травмы:1)Хирургическое лечение-устранение сдавления с.м.,исправление деформаций позвоночника и его надежная стабилизация2)внешняя иммобилизация и репозиция позоночника(вытяжение,шей воротники, корсеты, специальные фиксирующие устройства)