3. Ишемический и гемораг-й инсульты. Клиника, диф. Диагн-ка.

Гемор-й: Клиника-острое еачало, АГ в анамнезе, потеря сознания в начале заболевания, выраж-й очаговый неврол-й дефицит, сильная гол. Боль, тошнота, рвота. 1) Базальные ганглии - сенсомотор-й гемисинром, афазия, девиация взора, гемианопсия. 2) Белое в-во полушарий-очаговые полуш-е с-мы, эпиприпадки. 3) Таламус-контралетер-е наруш-я чувст-ти (глубокой), гиперпатия, преходящий гемипарез, парез вертекального взора. 4) Мозжечок-атаксия, г/кружение, тошнота, рвота. 5) Мост-тетраплегия, кома в начале заб-я, синром изоляции. Диаг-ка: 1) первичная-кт-свежее кровоиз-е, измерение АД, показатели сверт-ти крови. 2) вторичная-КТ/МРТ с конрастир-м, КТ/МР ангиография для выявленя артериовеноз-й мальформации; селективная ангиография.

Ишемич-й:А- в бассейне внутр-й сонной артерии: 1) СМА-С контрлат-й стороны-гемипарез больше в руке и мимич-й мускулатуре, гемигипестезия, возможнй афазия, гемианопсия,апроксия 2) перед-я хороидал-я арт-на противопол-й стороне гемипарез больше в руке и мимич-й мускул-е, гемигипестезия, гомоним-я гемианопсия 3) ПМА-с конт-й гемипарез больше в ноге, гемигипестезия, апроксия ходьбы, наруш-я мочеис-я, мотивац-е расстр-ва. Диагн-ка-1)Измерение АД 2) возможность контакта, менинг-е знаки, огранич-е взора, наруш-е речи или артикуляции 3) ОАК- СРБ, СОЭ,гемоглобин,ПТИ, сахар 4) ЭКГ 5) КТ, МРТ

В-В ВББ-парез взора, пораж-е 111 пары, г/кружение,тетра- или гемипарез, альтер-е синромы, угнетение сознания, двоение, нистагм, атаксия, дизартрия

При ишемич –постеп-е начало

4.Лечебная тактика при эпистатусе.

Догоспитальная терапия:1).Освободить полость рта от инородных тел, рвотных масс, при необходимости введение воздуховода, диазепам (реланиум, седуксен) на 20 мл 40% р-ра глюкозы. 2).В скорой помощи-при возобновлении судорог-в/в в той же дозе тот же препарат. При отсутствии эф-та-в/м тиопентал натрия или гексенала 1 мл на 10 кг массы. При эпистатусе при ОЧМТ – дексаметазон, при острой ишемии мозга – 10-20 мл 2,4% эуфиллина.

В стационаре: Правильная диагностика: 1) установление эпилепт. Природы приступов (при нарушениях псих. ф-ций) 2) опред. лок-ции эпилеп. фокуса 3) выяснение этиол. забол. 4)ЭЭГ,КТ,МРТ

Противосудор. терапия : 1.Диазепам-детям 0,2-0,3 мг/кг,взрослым-10-20 мг в/в 2,5 мг/мин. При необходим. Ч/з 10-20-мин. повторить. 100 мг диазепама на 500 мл 5 % гюкозы в/в кап.2. Фенитион( дифенин) 5 мл- если ЭС не купирован в течение 30 мин. в/в 15-18 мг/кг в р-ре пропиленгликоля. Водорастворимая форма-фосфенитоин. 3. Тиопентал натрия (тиопентон)-100-250 мг в/в в течение 20 с, далее 50 мг каждые 2-3 мин до прекращения припадков.4. Фенобарбитал натрия 20 мг/кг. При ЭС младенцев, не связанном с метаб. рас-ми, считается средством первой очереди.

Лечение ССН: Эуфиллин-стимул. д-ие на дыхание, противоотечное, антиагрегантное св-во. Кавинтон,мексидол-улучщение церебр. Гемодинамики, метаболизма, реологич св-в крови. Корткостероиды-в случаях затяжного статуса, при тяжелом течение эпилепсии в анамнезе в пожилом возрасте. Им назначают несколько раз в сутки гидрокортизон до 150 мг в/в кап или преднизолон до 90 мг в/м , дексаметазон по 8-12 мг/сут. Антиоксиданты-мексидол 2 мл 2р/сут в/м или в/в.; вит.Е 2 мл 10-20% в/м