3.Паразит.Заб. Мозга(эхинококкоз,токсоплазмоз,цистицеркоз):

ТОКСОПЛАЗМОЗ – заб из группы зоонозов,вызыв. простейшим Toxoplasma gondii. Инфицирование здоров.взрос.чел. >асимптомное носительство(30—60%).Клинич.разверн. формы заб-у лиц со сниженным иммунитетом либо при врожд.ф. токсоплазмоза.Основ.хозяин-кошки,у которых токсоплазмозы персист. в эпителии тон.кишечника,а их ооцисты выделяются с фекалиями кошки.Проме-жут.хозяева-человек и др.дом. животные,а также птицы.Заражение- при попадании ооцист токсоплазмы в ЖКТ с гряз.рук, немыт.овощей,при употреблении в пищу непрожар.мяса инфицир.домаш.животных.Попадая из ЖКТ в кровяное русло,ток¬соплазмы внедряются в стенку кровеносных сосудов ЦНС и вызыва¬ют воспал.р. с формированием цилиарных грану¬лем, которые потом кальцифицируются или некротиз-я.Эти гранулем. повреждения рассеяны по всей ЦНС и осо-бенно часто в оболочках мозга и эпендиме.Иногда гранулематозный эпендиматит вызыв окклюзию водопровода мозга с развитием гидроцефалии.Часто встречается повреждение сетчатки глаз,реже поражение легких, печени,селезенки и кожи.Врожд.токсоплазмоз вызыв. внутриутр.инф. плода на позд.сроках берем-ти, прояв. с 1х дней жизни микроцефалией,общ.истощением,эпилеп.припадками,задержкой психического развития,хориоретинитом,микрофтальмией. Невр.проявл: 1)энцефалопатия, проявл. спутанностью,делирием;2)менингоэнцефалит; 3)одиноч или множеств токсоплаз. В ЦСЖ—умерен ^ белка,лимфоц плеоцитоз до нескольсотен клеток.При КТ м.б. абсцес¬сы,кальцинаты,гидроцефалия,очаги низк.плотности(очаг некроза). Ds подтверждается с помощью серолог.р. У взрослых с N иммунитетом в отсутствие невр.ослож лечения не треб-самост.выздоровление.При иммунодеф.сост. часто смерть.Лечение: пириметамина(100 мг/сут с после-дующим снижением дозы до 75 мг/сут) и сульфадиазина(6 г/сут) в течение 6 нед.Для v гематотокс.действия этих препаратов –фолиев. к-ту(5-10 мг/сут). Вместе сульфадиазина м.б. назн. клиндамицин (2,4 г/сут в/в).ЦИСТИЦЕРКОЗ.Цистицерк-личиноч стадия(финна) СВИН/ЦЕПНЯ(Taenia solium). человек –оконч.хозяином; взрформа обитает в кишечнике чел. Ис¬точником заражения - пища,загряз фекалиями боль.чел. м.б. аутоинвазия—при нарушении правил личной гигиены или регургитации с забросом содержимого кишечника с яйцами паразита в желудок.В желудке плотная оболочка яиц под влиянием желудочно¬го сока растворяется и освободившиеся зародыши по кровеносным сосудам разносятся по тканям и органам человека.При этом чаше отмечается попадание цистицерков в ГМ(около 60%),реже—в скелет.мышцы и в глаза(3%).Цистицерк представляет собой пузырек диаметром 3-15мл. напол.прозр.жидкостью. В полости черепа цистицерки чаше всего обнаруживаются в базальных цистернах,полостях желудочков,паренхиме мозга.Ко¬л-во цистицерков в мозге колебаться от 1до не¬ск. сотен.Вокруг цистицерка воспаление >образфиброз капсула> примерно ч/з 12—18 мес кальцификация. Сред срок от момента инф-я до начала клиники = 5 г. Клинически:гипертенз.синдром (голов боли,рвота, застой диски з.н.), полиморф эпилепт припадки. При расп-и цистицерка в полости IV желудочка наруше¬ние ликвороциркуляции >синдром Брунса(внезапно возникает сильней головокружение,больной м поте¬рять равновесие и упасть,одновременно отмечаются грубо выра¬женные общемозговые явления)Нейроцистицеркоз делят на активную и неактивную формы.Актив.ф.- менингит,вторич.гидроце-фалию,паренхим.форму,инфаркты мозга, одиночные внутрижелуд.цисты. неак¬тив.ф-кальцификаты в паренхиме мозга,вторич¬ную гидроцефалию,развив в результате фиброза оболочек. ЦСЖ может б.эозинофилия(наряду с лимфоц.плеоцитозом).КТ и МРТ верифицируют характер поражения,локализацию кист,инфаркты, гидроцефалию. Примерно у 90% +реакция связывания комплемента с цистицеркозными а/г в крови и ЦСЖ.Лечение: празиквантелем(50 мг/кг в сут на протяже¬нии 2 нед) или альбендазолом(15 мг/кг в сут в течение 1 мес). Специф препараты наибо¬лее эффективны при наличии свежих цист в паренхиме мозга.По¬сле проведения курса лечения отмечается рассасывание от 70 до 80% цист. Лечение кальцифицированных форм менее эффективно.При эпилепт припадках назн АЭС.Хи¬рурглечение цистицеркоза показано при развитии гидро¬цефалии -наложение шун¬та.При одиночцистицерке IV желудочка необходимо его опе¬рат удаление. ЭХИНОКОКОЗ. личин форма ленточ.гельминта Echinococcus granulosus.Заражение происходит при попадании яиц паразита в ЖКТ.Промежу. хозяева –круп. копыт.дом. и дикие жив-е(свиньи,коровы,лошади,олени,лоси и др.) и чел.Окончат.хозяева —хищ.животные(собаки,волки,песцы и др.). Человек чаще всего заражается при тесн.общении с собаками.При попадании яиц паразита в ЖКТ их наружная оболочка растворяется под действием желуд. сока,а освободившиеся т.о. онкосферы проникают в слиз.оболочку желудка или кишечника.Отсюда они с током крови разно¬сятся в органы,чаще всего в печень,реже в другие органы,в т.ч. и в мозг.Со временем(в среднем через 5 мес) онкосфера превращается в личинку—эхино¬кок. кисту.В ГМ они могут достигать 10—30 мм в диаметре. В ГМ эхинокковые пузыри располага¬ются в области пре- и постцентраль. извилин,в лоб.обл.—обычно в глубине мозг. вещества. кисты оказ мех.воздействие на окр. ткани. клиника эхинококкоза мозга сходна с опу¬холью мозга—общемозговые симп¬томы,сочет с очаговыми..Часто эпилепприпадки.М разв депрессия,деменция, психические нарушения с бредовыми высказываниями. В диагностике КТ или МРТ. серолог.р. становятся + на 2—3-й недот момента за-ражения. Лечение чаще оперативное. перед опе-рацией,для проф/ки рецидива,а также при невозможности операции и систем хар-¬ре процесса - препараты(альбендазол по 10—15 мг/кг/сут в течение 1 мес,при необход повтор мес.курсы с интервалами в 2 нед). Для ^ эффективности м.комб. с празиквантелем, 40 мг/кг 1 раз в нед.

4.Лечение при травм. шоке:Проф/ка травм.шока при оказании 1й мед.помощи:

Устранить причину асфиксии - обеспечить проходимость ДП, фиксация языка, искус.дыхание,окклюз.повязка при открытом пневмотораксе,остановить кровотечение,анальгетик,асептической повязки на рану,иммобилизация, функц.выгод.положение, t комфорт.Борьба с болью-Анальгетики в/в (промедол 2% - 1,0, анальгин 50% - 2-4 мл),Новокаиновые блокады - в гематому при переломе по Бабицкому, внутритазовая по Школьникову, вагосимпатическая - при повреждении грудной клетки,Иммобилизация конечности. Коррекция расс-в кровообращения:Кровезаменитель гемодинамического действия - полиглюкин (восстановление ОЦК, повышение АД),Нормализация микроциркуляции - реополиглюкин ( дезаггрегационный эффект, улучшение транспорта О2),Устранение дефицита внеклеточной жидкости - полиионные растворы,Борьба с острой анемией - переливание крови,При шоке I ст. - 15-20 мл/кг тела, II ст. - 25-30 мл/кг, III ст. - 40 мл/кгКоррекция расстройств дыхания: Восстановление проходимости ДП, Интубация трахеи, ИВЛ ,Дренирование плевральной полости. Коррекция метаболических расстройств:Восполнение энергетических потребностей - глю 40% с инсулином, Противоотеч.действие, vпроницаемости сосудов - ГКС (преднизолон 60-120 мг),Борьба с ацидозом - 4% гидрокарбонат натрия 200-400 млХир. вмешательства при ТШ (1я врач.помощь):Дыхательная недостаточность, вызв.нарушением проходимости ДП, не купируемая консерв мероприятиями – трахеостомия, Продолжкровотечение - жгут, давящая повязка, зажим на кровоточащий сосуд, перевязка и прошивание кровоточащего сосуда в ране, Напряжепневмоторакс - экстрдренирование плевральной полости, Тяжмехповреждения конечности – отсеч-е висящей на кожном лоскуте нежизконечности, Задержка мочеиспускания - капиллярная пункция пузыря