Билет 28

1. Темен.доля расп. м/у централь. и теменно-затылоч.бороздами. В ней наход. постцентраль.борозда и извилина(соматосенсор.обл.), верх.темен.долька расп. позади постцентр. и выше внутритемен.борозды; нижн.темен.долька-позади постцентр. и ниже внутритемен. борозды; лобно-темен.покрышка-закрыв.островок; надкраев.(огибает конец зад.ветви латер.борозды) и углов.извилина(огибает конец верх.височ.борозды). Поражение постцентр.отд.-афферент.парез, афер.апраксия, 0гипестезия на противоп.стороне тела, расс-ва чувст-и, афферент.мотор.афазия, пораж-е втория.отд.темен.коры-астереогноз, третич.зоны – нарушение способн-и ориентироваться в с-ме пространст.координат (D-S), пораж-е теменно-зат.обл. лев.полушаря- амнестич.афазия, алексия, пораж-е справа –анозогнозия, конструк.апраксия, расс-во чувства локализации, аутопагнозия; глубин.отд темен.коры - нижнеквадрант. гомоним. гемианопсия.

2. Диф. Ds коматоз.состояний. Кома-состояние при котором у б-го отсут.какие бы то ни было реакции на внеш.раздражители и как правило закрыты глаза. Классиф-я коматоз.состояний: 1) симметрич.неструктур.поражения – метаболич, токсич, лекарств, инфекц. и др. 2) ассиметрич.структурные поражения – супратенториаль, субтенториальные 3) психогенные комы. Диф. Ds: А. по размеру зрачков и их р.на свет – супратенториаль (обычно N; широкие >7мм, ареактивные- при транстенториаль.вклинении), субтенториаль (зрачки сред.размера, не реаг. на свет-при поражении сред.мозга; точечные 1-1,5мм, не реаг. на свет-мост); неструк. (обычно N, точечн., иногда не реаг.на свет – при передозировке опиоидов, широкие не реаг.на свет – при интокс. холинолитиками) Б. рефлектор.движения гл.ябл. – супратент(N), субтентор.(нарушено приведение при пораж-и сред.мозга, отведение-моста), неструктур(обычно N) В.двигатель.реакции – супратентор.(обычно ассиметрич., м.становиться симметр.после транстентор.вклинения), субтенториаль (ассиметрич-одностор.повреждение, симметрич-двусторон.), неструкт(обычно симметрич;возможна ассиметрия при гипогликемии, гиперосмоляр. некетотич. гипергликемии или печен.энцефалопатии). Психогенная кома: достоверно - нет плавного опускания пассивно поднятых век, не Ng на окуловестибул. пробу, плавающ.движения глазных ябл.невозможны, дополнительно –N ЭЭГ, «рука не падает на лицо», N зрачки. Диф. Ds ком с тоталь.переф.параличами (Гийена-Барре), синдром lock-in, смерть мозга.

3. Наслед.заб. с преимущ.поражением пирамидной с-мы. Это наследств.спастическая параплегия (НСП)-генетически гетероген.группа заболеваний, наслед. по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецесс. и Х-сц., ядро клин.картины- прогрессир.ниж.спастический парапарез. Аутосомно-домин.форма в >70% называется болезнь Штрюмпеля. Клинич.классиф-я:1.изолиров НСП;2.параплегия «плюс»-ф.осложнен. мультисистем.пораж-м мозга и др.органов. Изолиров. НСП – пораж-я разные гены, наслед. по всем типам наследования, дегенерация пирамид.трактов боков.столбов спин.м., минималь. в шей.отд. и усилив. в каудаль.направлении, на позд.стадиях вовлечение пирами.волокон ствола и к-к Беца в коре.Дебют от 1-го до 7-го десятилетия. Клиника – пораж-е ног, вначале скованность, быстр.утомляемость при ходьбе, спасичность преоблад. над парезами, резко ^ СХР, клонусы, стоп. и кистев.пат.знаки. 2 типа течения –доброкач, дебют до 30-35 лет, отчетлив. двиг.расс-ва появл. только к 40-50 г., ограничения активности незначит.; 2й тип течения дебютирует после 35-40 лет, быстр.прогрессир-е с выраж.спастич-ю, отчет.парезы, расс-ва глуб.чувст-и и мочеисп-я. Диф. Ds с рассея.склерозом (при НСП +семей.анамнез, -ремиссий, сохранны брюш.рефлексы, зрение, отсут-е многооч-и пораж-я ЦНС, по КТ и МРТ нет очагов), объем.процесс с компрессией спин.м. ил двиг.обл. коры(парасагитт.менингиома)-см. по КТ, МРТ,спондилографии; с спастич. диплегией –болезнь Литтла (пораж.фактор в перинат.п-де). НСП «плюс»- это синдром Тройера(аутосомно-рец., ран.детство, дисталь.амиотрофии рук и ног, псевдобульб.с-м), Шегрена-Ларссона(аутосомно-рец.,на 1-м году жизни, +расс-ва психики, эпилепт.припадки, ихтиоз), НСП с наруш-м зрения, НСП с сенсор.нейропатией .Лечение у всех одно – баклофен 5 мг 3 р/сут, сирдалуд 2 мг 3р/сут, начинать с мин.доз, чтобы не было парезов. ЛФК. Массаж. Парафин или озокерит.

4. Неотложная помощь при вегетат.кризах (панической атаке (ПА)-четко очерчен.по времени лавинообразно развивающиеся пароксизм.состояния, прояв. нарастающ.немотивиров.страхом в сочетании с полисистем.вегетатив.расс-вами. Существ. медикамент. и немедикамент.методы купирования ПА. Наиболее эффективны из медикамент – ФЕНАЗЕПАМ 0,5-1мг в/в и максимум до 7-9 мг, ЛОРАЗЕПАМ 1-2,5 мг внутрь или 2 мг в/в или ДИАЗЕПАМ (РЕЛАНИУМ) 5-10 мг в/в каждые 0,5-1часа из-за своего быстрого действия. Немедикаментоз. – диафрагмальное дыхание, релаксация, при ПА с дых.расстройствами(гипервентиляцией) – дышать в полиэтилен.мешок и потом вдыхать этот же воздух, чтобы уменьшить потерю СО2.