4.Принципы фармакотерапии эпилепсии:

Основные принципы фармакотерапии эпилепсии:

1 ) непрерывность;

2) длительность (не менее 3-5 лет после последнего припадка);

3)определение концентрации препарата в крови для достижения

максимального терапевтического эффекта;

4)подбор противоэпилептических препаратов(НЭП) с учетом преимущественной эф фективности при различных типах припадков

5)начало лечения со средней возрастной дозы,адекватной виду приступа.При полиморфных припадках необходимо ориентироваться на наиболее частые и тяжело протекающие. В случае неэффективности препаратов первого ряданазначают препараты из группы резервных;

6)повышение дозы в зависимости от переносимости,возможности интоксикации, при необходимости замена препаратов;

7)комплексность лечения(сочетание антиконвульсантов с психостимулятором сиднокарбом, биостимуляторами,витаминами,при необходимости с дезинтоксикационной терапией);

8)в период ремиссии припадков-поддерживающая терапия с учетомпоказателей ЭЭГ. При отсутствии припадков в течение 3 лет,выраженныхизменений личности,при нормализации ЭЭГ возможна постепенная полнаяотмена антиконвульсантов,

Лечение эпилепсии не должно ограничиваться сугубо медицинскими мероприятиями, а включать и ряд социальных мер.В современной неврологии одной из приоритетных целей является улучшение качества жизни и реабилитации пациентов,страдающих эпилепсией.Начинать фармакологическое лечение следует с монотерапии с доведением дозы до эффективной в пределах терапевтически допустимой, иногда под контролем уровня препарата в плазме.Выбор препарата осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и эпилептических припадков.Наращивание дозы второго препарата ведется без отмены первого и доводится до нужного терапевтического уровня.Если монотерапия альтернативным препаратом оказывается неэффективной,применяется комбинация 2-х,в крайнем случае 3-х препаратов.1)Первично генерализованные припадки–этоксимид ,клоназепам.При эпилепсиях с абсансами препаратами первого выбора являются сукцинимиды (этосуксимид).Если оказывается неэффективным,следует пробовать другие препараты этой группы (пуфемид, месуксимид или фенсуксимид).При эпилепсии с про стыми абсансами сукцинимиды практически во всех случаях дают хороший эффект.

2)Эпилепсия с первично генерализованными припадками с моторными симптомами независимо от их типа,препаратами первого выбора являются вальпроаты.Если вальпроат оказался неэффективным,дальнейший выбор лекарства определяется преимуще ственным типом припадков:больших тонико-клонических,атонических или миоклонических.

3)Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками(grand mal).При неуспешном лечении валытроатом,препаратом второго выбора является карбамазепин. Если карбамазепин оказывается неэффективным пробуют применить фенитоин, препараты барбитурового ряда (фенобарбитал, примидон, бензонал) или другие комбинация.

4)Эпилепсия с генерализованными атоническими припадками препаратами второго выбора,после вальпроата, является бензодназепины, применяемые в комбинации с вальпроатом.Если комбинация оказывается неэффективной, проводится замена бензоди азепина на карбамазепин.

5)Эпилепсия с генерализованными миоклоническими припадками препаратами второго выбора после вальпроата являются бензодиазепины.Иногда гораздо эффективней, чем обычно применяемые противосудорожные препараты клоназепам и клобазам, оказывается нитразепам.