Билет 19

1 Анатомо-физиологические особенности затылочной доли.

Затылочная доля расположена кзади от линии соединяющей теменно-затылочную борозду и предзатылочную вырезку. На наружной поверхности не имеет четких границ, на внутренных –теменно-затылочная борозда. На внутренней поверхности выделяют клин и язычную извилину. На внутренней поверхности затыл. Доли заканчиваются зрительные проводники (зона шпорной борозды, в клине, и язычной борозде). – зона первичных зрительных полей. Остальные части – осуществляют более сложную функцию- зона вторичных зрительных полей (вокруг первичных)-синтез зрительного восприятия, анализ его. Зона тритичных зрит полей- перекрытие затылоч и теменной, височных долей. Затылочная доля связана со зрительными функциями, а также с мозговой деятельностью требующей зрительно-пространственных операций.

Субарахноидальное кровоизлияние

Начало внезапное

Очаговая неврологическая симп-ка:Редко,представлено скудна.Поражение отводящего, глазодвиг. Нерва-из-за отека мозга, Гемипарез-при большом сгустке крови в сильвиевой борозде.

Общемозговые симптомы везде при массивных кровоизлияниях

Факторы риска одинаковые:гипертония, алкоголь, гемофилия, терапия антикоугол.

Жалобы –сильная головная боль, тошнота. Головокружение,судороги

Менингиальные знаки +(может не быть)

Гипертермия2-3дня до38,5 без тахикардии

КТ, МРТ-95%кровь в подоболочечном пространстве в 1-е сутки

Пункция-кровь(может не быть), ксантохромия-всегда+

Внутричерепная гематома

внезапное

Очаговая неврологическая симп-ка:Почти всегда есть, зависит от локализации гемотомы. Такаеже как при инсультах.

Общемозговые симптомы везде при массивных кровоизлияниях

Факторы риска одинаковые:гипертония, алкоголь, гемофилия, терапия антикоугол.

Жалобы Зависят от очаговой симптоматики

Менингиальные знаки нет

Гемотома в веществе мозга, дислокация, отек,Крови в ликворе нет,

Ксантохромия-отрицательна.

3. Эпилепсия. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами Эпилептический припадок представляет собой приступ с внезапным началом, стереотипный по клиническим проявлениям, возникающий в результате нейронных разрядов, обнаруживаемых с помощью ЭЭГ, и проявляющийся в форме сенсорных, двигательных, аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов.

Этиология Этиология заболевания может быть вызвана множеством экзогенных и эндогенных факторов. Принято считать, что основными причинами являются индивидуальная предрасположенность конституционального или гередитарного характера, наличие эпилептичекого повреждения в мозге и локальных или генерализованных электрических изменений. Дети примерно в 4 раза чаше болеют эпилепсией, чем взрослые. Наболее частыми причинами являются перинатальная патология и родовые травмы, врожденные пороки развития, метаболические нарушения и нарушения питания, инфекции. В среднем и пожилом возрастах в этиологии большую роль играют черепно-мозговые трамвы, сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли. Почти в половине случаев причину эпилепсии установить не удается даже при самом тщательном обследовании. Эти идеопатические эпилепсии связаны главным образом с наследственным предрасположением.В остальных случаях припадки представляют вторичное явление по отношению к какому-либо уточненному заболеванию головного мозга. Классификация В основу классификации положено 2 фактора: 1 локализация: локализованные и генерализованные формы, 2 происхождение: симптоматические(с четко установленной причиной), криптогенные(причина предполагается), идеопатические(основное значение придают генетическому фактору) Классификация припадков.

1.Парциалтные(фокальные).а)простые(моторные, сенсорные, вегетативные, психические)

б)сложные парциальные с нарушением сознания. В) с вторичной генерализацией-простые, сложные, смешанные.

2. Генерализованные: абсансы(типичные, атипичные), миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические, атонические.

3. Неклассифицируемые.

4. Специфические синдромы 4.1. Ситуационно обусловленные приступы Фебрильные судороги; Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений 4.2. Изолированные приступы или изолированный эпилептический статус

Клиника

Проявляется эпи.припатками: генерализованными(тонико-клонические, клонические, тонические, миоклонические, абсансы) и парциальные(простые, сложные, вторично-генерализованные).

Генерализованные-1 утрата сознания, вегетативные проявления, судороги двух половин тела.2 ЭЭГ-генерализованные синхронные разряды. Могут быть судорожн и бессудорожными.

1Генерализ. тонико-клонические припадки: внезапно, теряет сознание, расширение зрачков, тонические судороги длятся 10 секунд, затем клонические судороги 30-40с, затем постиктальный период может быть представлен комой, оглушением, переходит в глубокий сон. Характерен мидриаз с арефлексией зрачков на свет, прикус языка, гиперсоливация, травмы.

2Миоклоничесие-сознание обычно сохранено, ограничиваются конечностью, или частью лица, могут вызвать падение, и травмы.

3 Абсансы –бессудорожные приступы, замирает на10- 20с, отключается сознание кратковременны, сложный абсанс сочетается с двигательными феноменами подергивания, бормотание, падение и др.

Парциальные припадки – начало с активации групп нейронов ограниченной части одного из полушарий. Если есть аура-припадок парциальный. Простые: при расположении очага в двигат. коре: моторный Джеконовский, парастезии-при повреждении сенсорной коры. Приступ может распрастраниться на всю кору- вторичная генерализация. При поражении затылочной коры: зрительные, височной – слуховые припадки. Сложные парциальные припадки характеризуются нарушением сознания- больной осознает приступ но не может адекватно реагировать, когнитивные нарушения, дериализация, дежавю, навязчивые мысли, тоска, тревога и др.

После припадка могут наблюдаться: выпадения церебральных функций:паралич Тодда, нарушения памяти, речи., ССС-недостаточность, острая надпочечн. Недостат, остановка дыхания. (объясняется ишемией всех органов.)

Изменение психики при Э.: пароксизмальные, периодические, хронические.Интелект, мышление, от астенических до психотических проявлений, дисфории, психозы, ипохондрия, ворчливость, сварливость. Мышление хар-ся патологической обстоятельностью, вязкостью.

Диагностика- анамнез, ЭЭГ-исследование, ЭЭгмониторирование, КТ или МРТ, БХ крови, глазное дно. Пробы с дипривацией сна. Признаки на ЭЭГ- к эпилептиформной активности отнесены:

1. Спайк

2. Полиспайк (множественный Спайк)

3. Острая волна

4. Комплекс «Пик-Медленная Волна»

5. Комплекс «Острая волна-Медленная волна»

6. Комплекс «Полиспайк-Медленная Волна»

Лечение: тактика лечения Э.

1 выявление причин припадка поддающихся лечнию(опухоли, аневризмы)

2 исключение провоцирующих факторов(недосыпание, алкоголь, вспышки света)

3 назначение адекватных лекарств соответственно типу припадка. Каждый препарат имеет селективность. По возможности лучше использовать монотерапию.

Консервативное лечение: начинают с назначения низких доз. Дозу увеличиваю постепенно при сохранение припадков и отсутствии побочных эффектов.

Карбамазепин- финлепсин –препарат выбора при парциальных припадках. Влияет на Na-каналы, подавляет высокочастотные разряды, доза 500-1600мг в день. Противопаказан при абстенсах и миоклониях.

Вольпроаты – депакин – точный механизм не известен, действуют на ГАМК-эргическую систему. Средства первой очереди при генерал.клонико-тонических судорогах, абсценсах, миоклониях, идиопатич.Э. доза 20-40мг\кг гепатотоксичны.

Фенитоин (дифенин)-клонико-тонич, парциаль припадки. 150-400мг\сут

Бензодиазепины- клоназепам связывается с бензодиазепиновыми рецепторами, повышает эффект ГАМК-эргического ингибирования. 2-8мг/сут для миоклонии, атипичных абсценсов. Обладает седативным эффектом, может развиться толерантность к его действию.

Барбитураты- фенобарбитал- тормозит распрастронение эпи.разрядов, повышает ГАМК эргические трансмиссии. 50-200мг\сут Обладает действие при всех видах, но применяется только в отсталых странах из-за дешевизны. Много побочных действий.

Лечение эпи приступа: В/в 2мл седуксена(реланиум),повторное введение через 10-15 мин. Если нет эффекта в\в гексенал или тиопентал натрия, или фенитион. Можно применить наркоз закисью азота с кислородом (2:1)Наркоз противопоказан при комах, угнетении дыхания.

Лечении Э-длительное, вопрос о снижении дозы с последующей отменой можно поставить через2-5лет после последнего припадка.

Возможно хирургическое лечение-удаление очага или криодиструкция.