Билет 5

1. Автономная (вегетативная) нервная система регулирует функции организма независимо от воли человека. Действительно, нам не надо думать и действовать чтобы постоянно контролировать и поддерживать нужную температуру тела, ритм сердца, желудочную секрецию, веведение продуктов метаболизма, секрецию гормоном и т.д. Эти вегетативные (грубо переводя с латыни – «растительные») функции реализуются автоматически как раз благодарая автономной (вегетативной) нервной системе. Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симатического и парасимпатического. Эти древнейшие отделы нервной системы отвечают за два важных типа поведения животных: 1. охота, схватка и уход от погони 2. отдых,переваривание добытойпищи Симпатическая система активизирует организм и готовит его к атаке, обороне или бегству. В результате активации симпатической системы учащаются сердцебиение и дыхание, бронхи расширяются, моторика и секреция ЖКТ уменьшаются, сосуды сужаются, аретриальное давление увеличивается, запасы гликогена печени преобразуются в глюкозу необходимую для активных действий.

Активация парасимпатической системы приводит к уменьшению частоты сердцебиения и дыхания, сужению бронхов и увеличению бронхиальной секреции, усилению моторики и секреции ЖКТ, а также притоку крови к ЖКТ, что необходимо для пищеварения. Глюкоза преобразуется в запасы гликогена.

2. 1. Диагностическая люмбальная пункция - является очень ценным методом для определения субарахноидального кровоизлияния, который часто встречается при разрыве внутричерепной аневризмы. При этом чаще ликворное давление бывает повышенное, а также обнаруживается кровь в ликворе. При неосложненной-м ходу санация ликвора преимущественно наступает через 1-2 недели. 2. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) при разрыве аневризмы с образованием гематомы позволяет уточнить сторону ее размещение по выраженном (более 4-6 мм) смещение М-эхо. 3. Ультразвуковая допплерография позволяет неинвазивно определить линейную скорость и направление потока крови, степень и уровень нарушения кровообращения в магистральных артериях. Эффект Дошиера, который лежит в основе метода, заключается в изменении частоты ультразвука, отражающееся от движущейся среды, в том числе эритроцитов крови, что движется. 4. Реоэнцефалография позволяет определить интенсивность кровенаполнения головного мозга, изменения тонуса стенок мозговых сосудов и состояние венозного оттока, изменения церебральной фракции минутного объема крови (в%), суммарного мозгового кровообращения (в мл) и т.д.. 5. Исследование регионального мозгового потока крови по клиренсу радиоактивного изотопа (133Хе) позволяет определить степень снижения мозгового кровообращения, который в норме составляет 40-50 мл/100 г / мин. Помимо снижения кровообращения в пораженных полушариях, учитываются очаговые изменения в ишемизированных участках мозга. 6. Церебральная ангиография. В зависимости от места введения контрастного вещества (триамбраст, верографина, урографин, уротраст) различают каротидная ангиографию - при которой проводится пункция сонной артерии на шее на уровне щитовидного хряща. Эта методика позволяет обследовать сосуды передних двух третей полушарий большого мозга. Вертебрально ангиография - позволяет обследовать сосуды задней трети полушарий большого мозга и задней черепной ямки. Можно одновременно контрастировать сосуды системы сонных и позвоночных артерий - тотальная церебральная ангиография. Методом катетеризации можно изолированно обследовать любую ветку и артерию головного мозга - селективная ангиография. Ангиография не только выявляет наличие внутричерепной аневризмы, но и позволяет уточнить ее расположение, размеры, характер сосудистых изменений, а также судить о скорости мозгового кровообращения и состояние коллатерального кровообращения. Ангиография позволяет также обнаружить стеноз сосудов и их выраженность, характер и локализацию, а также уровень окклюзии магистральных сосудов головного мозга. 7. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Общемозговые и очаговые симптомы на ЭЭГ наиболее выражены в первые две недели после развития инсульта (А. Н. Коновалов, 1973). 8. Компьютерная томография (КТ). Методика КТ позволяет дифференцировать очаговую ишемию мозга от геморрагии. Четко определяется размер и размещение внутричерепной гематомы и очага инфаркта мозга, состояние окружающей мозгового пространства. 9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет даже без применения контрастных веществ оценить не только анатомические структуры, но и уровень энергетического, ферментативного и метаболического процессов в мозге. Еще большие диагностические возможности имеет неинвазивная ядерно-магнитно-резонансная ангиография, позволяющая получить ангиограмы в любой проекции и выявить не только аневризмы, но и атеросклеротические бляшки в артериях. В последнее время применяется ядерно-магнитно-резонанс-на спектроскопия, позволяющая судить о динамике очаговых поражений мозга как в участках необратимых изменений, так и в зоне «ишемической полутени».

3.Боковой амиотрофический склероз.(болезнь двигательных нейронов) идиопатическое дегенеративное заб-е ЦНС харак-ся избира-м поражением двигат-х нейронов передних рогов спинного мозга и мозгового ствола (переф-х двиг-х нейронов) и корковых (централиных) двиг-х нейронов.Обычно имеет спорадический хар-р, но изредка всреч-ся семейные случаи.Чаще нач-ся в возрасте 50-70 лет с постепенно нарастающей слабости, неловкости и похудания в дистальных отделах рук. В большинстве случаев симптоматика асимметрична.Со временем слабость и похудание распространяется на более проксимальные мышцы, присоед-ся признаки поражения центр-х двиг-х нейронов- оживления сухожильных рефлексов, патол-е стопные и кистевые рефлексы, умеренная спастичность. Параллельно развивается дизартрия, дисфагия, атрофия и фасцикуляции в языке, парез мягкого неба, чаще в сочетании бульбарного паралича с псевдобульбарным( оживление нижнечелюстного (подбородочного)рефлекса,рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плачь). Постепенно вовлекаются дыхательные мышцы, парадоксальное дыхание (на вдохе живот западает, на выдохе выпячивается). Глазодвиг-е расстройства в терминальной стадии. Интеллект сохранен, но примерно в 5% бол-х разв-ся лобная деменция.

Прогноз. На поздних стадиях бульбарными и дыхательными расстройствами.80% бол-х умирают в теч-е 5 лет, но примерно 10% ЖИВУТДОЛЬШЕ 10 ЛЕТ. После присоединения бульбарных нарушений редко 1-3 года.Лечение.Эффективной терапии не сушествует. Единственный препарат способный отсрочить- рилузол. Симптоматическая терапия: для поддержания двигательных функций лечебная гимнастика, избегать чрезмерных нагрузок. Ортопедические прис-я: воротник, шины.При слюнотечении –с холинолитическим действием ( амитриптилин,атропин,гиосцин).При нар-е сна трициклические антидепрессанты.В позд-х стадиях морфин.Психологически оправданы повторные курсы лечения церебролизин, даларгин,глицин, вит.Е,фосфаден