Контрольные вопросы к ситуационной задаче №16

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования следует произвести больному до оперативного вмешательства?

3. Какова, на Ваш взгляд, лечебная тактика?

4. Имеется ли необходимость в предоперационной подготовке? Какова ее цель, объем и продолжительность?

5. В чем особенность оперативного вмешательства, если принято решение об операции?

6. Перечислите этапы операции у больного в необходимой последовательности?

7. Какими критериями Вы будете пользоваться при выполнении резекции кишки?

8. Определите основные принципы ведения больного после операции: режим, объем инфузионной и медикаментозной терапии, удаление дренажей, снятие швов.

9. Перечислите наиболее вероятные послеоперационные осложнения в конкретном наблюдении.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 16

1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

Осложнения основного: флегмона грыжевого мешка. Распространенный перитонит, токсическая стадия.

Сопутствующий – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Аденома предстательной железы.

2. ЭКГ, анализы крови и мочи, глюкозу крови, группу крови и резус-принадлежность.

3. Экстренная операция.

4. Да! С учетом выраженной интоксикации, обезвоживания и гиповолемии. Цель ее в ограниченный период времени (около 1-1,5 ч.) лишь одна – устранение грубых нарушений макро- и микрогемодинамики путем кратковременной, но интенсивной инфузионной терапии. Объем ее 1-1,5 л (р-ры хлорида Na, глюкозы, реополиглюкина, сердечные препараты). Одновременно с этим производится эвакуация содержимого желудка (назогастральный зонд), катетеризация мочевого пузыря, бритье операционного поля.

5. С учетом имеющихся осложнений (флегмоны грыжевого мешка, перитонита) операция начинается с лапаротомии.

6. Срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишечника, восстановление ее непрерывности, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны, рассечение тканей и дренирование области грыжи.

7. Резекция ущемленной петли кишечника в этой ситуации обязательна, т.к. наличие флегмоны свидетельствует о некрозе кишки. Размеры резецируемого сегмента кишки: около 50 см приводящего и 20 см отводящего ее отделов. Признаки жизнеспособности кишки оцениваются по окраске кишки, состоянию ее серозного покрова, пульсации сосудов брыжейки, наличию перистальтики петли кишки.

8. Постельный режим 2-3 дня; инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической потребности (2,5-3 л в сутки) до восстановления моторной функции кишечника; антибактериальная терапия; мероприятия, направленные на восстановление функции кишечника; ЛФК; профилактика пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Дренажные трубки из брюшной полости удаляются на 4-е сутки, швы на ране снимаются на 8-10 сутки.

9. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, острая задержка мочи.