Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 20

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

3. Какую тактику лечения Вы выберете в случае ее госпитализации в хирургический стационар?

4. Перечислите лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования, которые, с вашей точки зрения, необходимо выполнить больной с диагностической и иной целью.

5. Консультацию каких специалистов Вы считаете необходимой осуществить?

6. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику? Какие исследования необходимы для этого?

7. Каковы лечебные мероприятия, проводимые больной после госпитализации ее в отделение? И чем определяются сроки лечения?

8. Какие обстоятельства могут стать причиной срочного оперативного вмешательства в данном наблюдении?

9. В чем сущность оперативного вмешательства при подобном варианте течения болезни?

10. Какие внутрибрюшные осложнения возможны в послеоперационном периоде при данной патологии?

11.Каковы Ваши рекомендации больной при выписке ее из стационара?

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 20

1. Диагноз основной: острый аппендицит?

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат.

Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.

2. Больную необходимо срочно направить в хирургический стационар.

3. Тактика консервативно-выжидательная. Необходимо постоянное наблюдение за клиническим течением болезни, динамикой лабораторных показателей.

4. Анализы крови и мочи (в динамике), определение группы крови и резус-принадлежности, биохимические показатели (билирубин, амилазу, щелочную фосфатазу, трансаминазы, мочевину, креатинин, коагулограмму и ионограмму); УЗИ органов брюшной полости и инфильтрата (в динамике).

5. Инфекциониста, онколога, уролога, терапевта, гинекололога.

6. С заболеваниями ободочной кишки (раком, болезнью Крона, дивертикулезом, полипозом, неспецифическими колитами). Ирригография и колоноскопия (при отсутствии динамики в течение 1-2 недель).

7. Постельный режим, легкоусвояемая диета, холод на область инфильтрата (после нормализации температуры тела и при отсутствии болей - ФТЛ). Введение антибиотиков многие считают нецелесообразным. Сроки лечения определяются характером течения болезни.

8. Возникновение признаков абсцедирования инфильтрата или распространенного перитонита.

9. Производится вскрытие и отграничительная тампонада гнойника доступом в правой подвздошной области. Целесообразен внебрюшинный доступ. При наличии перитонита - нижнесрединная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. Чаще всего при этом аппендэктомия не производится.

10. Прогрессирование перитонита, возникновение гнойников в брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение, пилефлебит, кишечный свищ.

11. Рекомендации режимного характера и четкая информация о необходимости выполнения операции - аппендэктомии в плановом порядке через 2-3 месяца.