Контрольные вопросы к ситуационной задаче №3

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие инструментальные и рентгенологические исследования позволят уточнить Ваш диагноз? С какого вида исследования следует начинать в данной ситуации?

3. Какое исследование позволяет получить достоверную информацию о причине и характере блока портального кровообращения и как его выполнить?

4. Какую тактику лечения больной Вы выберете, если диагноз подтвержден, в момент госпитализации активного кровотечения нет?

5. Какие лабораторные показатели Вы должны исследовать в динамике у больной?

6. Каковы основные лечебные мероприятия, проводимые при консервативном лечении кровотечений из варикозных вен пищевода?

7. Каковы причины развития надпеченочной блокады портального кровообращения?

8. Какие основные пусковые моменты способствуют возникновению кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка?

9. У больной на фоне проводимой консервативной терапии, на 6^й день с момента госпитализации, внезапно возникли признаки массивного пищеводно-желудочного кровотечения (рвота кровью, мелена, снижение гематологических показателей). Принято решение о срочном оперативном вмешательстве. Какую операцию наиболее целесообразно выполнить в этой ситуации?

10. Когда возникают показания к спленэктомии при портальной гипертензии?

11. Какие операции, из применяемых для лечения синдрома портальной гипертензии, являются радикальными в смысле профилактики пищеводно-желудочных кровотечений?

Эталоны ответов к ситуационной задаче №3

1. Диагноз основной: цирроз печени

Осложнения: синдром портальной гипертензии, кровотечение из расширенных вен пищевода, анемия. Асцит.

Сопутствующий: хронический бронхит. Миома матки.

2. Рентгеноскопия пищевода и желудка, спленопортография или трансумбиликальная портогепатография, ФГДС. Исследование следует начинать с эзофагогастроскопии.

3. Портогепатография. Используются 2 способа: спленопортография, трансумбиликальная портогепатография.

4. Консервативное лечение, срочное дообследование на фоне интенсивной терапии.

5. Клинические показатели крови, число тромбоцитов, коагулограмму, электролиты крови, общий белок и белковые фракции крови, функциональные пробы печени.

6. Голод до полной остановки кровотечения и еще 2-3 дня после этого; инфузионная дезинтоксикационная терапия и парентеральной питание; возмещение кровопотери; снижение портального давления (применение питуитрина); применение ингибиторов фибринолиза; применение обтуратора (зонда Блекмора).

7. Цирроз Пика сердечного происхождения; болезнь Бадда-Хиари (тромбоз печеночных вен); синдром Бадда-Хиари (тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен или выше); сдавление опухолью, рубцами.

8. Гипертонический криз в портальной системе; патологические изменения слизистой оболочки желудка и пищевода вследствие пептического воздействия; нарушения свертывающей системы крови.

9. Лапаротомия, гастростомия с прошиванием варикозных вен кардии и абдоминального отдела пищевода.

10. При наличии гиперспленизма.

11. Портокавальные анастомозы: мезентерико-кавальный и спленоренальный.