Эталоны ответов к ситуационной задаче № 24

1. Диагноз основной: хронический рецидивирующий панкреатит.

Осложнения: киста поджелудочной железы.

Сопутствующий: миома матки. Эндометриоз шейки матки.

2. Правомочен как направительный диагноз. Данное понятие (ПХЭС) объединяет совершенно разные по генезу заболевания. Объединяющий клинический синдром: рецидивирующие после холецистэктомии боли в правом подреберье на фоне диспепсических симптомов.

3. Исследования, направленные на выявление нарушений экскреторной функции ПЖ: определение уровня панкреатических ферментов в крови, дуоденальном содержимом, моче.

Исследования для выявлений нарушений инкреторной функции ПЖ: определение уровня глюкозы крови, характера сахарных кривых, наличия глюкозы и кетоновых тел в моче.

Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости; дуоденография в условиях искусственной гипотонии; УЗИ ПЖ; ЭРПХГ; КТ; целиакография.

4. Основные причины развития ХП: 1) интоксикация алкоголем; 2) заболевания билиарной системы; 3) патология области БДС; 4) другие факторы (недостаточность питания; травмы; некоторые лекарства; инфекционные болезни; экзогенные интоксикации и др.).

ХП подразделяются на 3 типа: кальцифицирующийся, обструктивный и воспалительный (паренхиматозный). Кальцифицирующийся ХП (около 80% всех случаев ХП) возникает на фоне хр. алкоголизма и характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках железы. В клинической практике обычно выделяют следующие разновидности ХП: 1) рецидивирующий ХП; 2) латентную форму; 3) болевой ХП; 4) псевдотуморозный ХП.

5. Заболевание осложнилось формированием ложной кисты ПЖ.

Ложная киста является наиболее частым и грозным осложнением ХП. В свою очередь, она может осложняться перфорацией, кровотечением, нагноением, малигнизацией, приводить к стенозированию толстой или тонкой кишок.

6. Осложненное течение заболевания, реальный риск возникновения угрожающих жизни осложнений являются абсолютным показанием для хирургического лечения.

7. Показано внутреннее дренирование кисты: цистогастроанастомоз или цистоеюноанастомоз.

При небольшой по объему кисте предпочтительнее метод пункционного дренирования кисты с последующим склерозированием ее под контролем УЗИ или КТ.

8. Показания к хирургическому лечению ХП:

1. Холангиогенный П. с признаками билиарной гипертензии.

2. Все случаи ХП, протекающие со следующими осложнениями: 1) киста; 2) свищ; 3) рецидивирующая желтуха; 4) калькулез или кальциноз ПЖ; 5) сужение и нарушение проходимости ЖКТ; 6) региональный портальный блок; 7) невозможность исключения злокачественного процесса ПЖ; 8) болевые формы ХП, не поддающиеся консервативному лечению.

9. Выбор метода операции зависит от этиологического фактора и патоморфологических изменений ПЖ.

• При холангиогенных П. наряду с санацией желчных путей выполняются операции, обеспечивающие декомпрессию ее протоков: папиллосфинктеро- и вирсунгопластика, билидигестивные анастомозы.

• При ретенционно-кальцинозных формах ХП, как правило, производятся дренирующие операции – различные виды панкреатоеюностомии.

10. В основу терапии ХП положены следующие принципы: 1) соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функцию ПЖ; 2) отказ от алкоголя; 3) коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ; 4) купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений.

11. Синдромы мальабсорбции (мальдигестии) могут быть обусловлены многими заболеваниями пищеварительного тракта (хронические энтериты, колиты, гепатиты, язвенная болезнь, гастрит); опухолями желудка и поджелудочной железы; эндокринными заболеваниями. Они могут развиться также после резекции тонкой кишки и желудка, от медикаментозной терапии, от лучевого воздействия.