Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 27

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования могут уточнить диагноз?

3. С какими заболеваниями Вы провели дифференциальную диагностику?

4. Какую тактику лечения больной Вы выбрали?

5. Охарактеризуйте понятия “экстренная”, “срочная”, и “плановая” операции при данной патологии.

6. При принятии решения в пользу оперативного вмешательства определите цели, объем и характер предоперационной подготовки.

7. Во время операции обнаружена опухоль в ректо-сигмоидном отделе, обтурирующая в просвет кишки, не прорастающая в соседние органы. Метастазов опухоли при ревизии брюшной полости не выявлено. Какую операцию Вы считаете наиболее целесообразной выполнить в данной ситуации?

8. Охарактеризуйте основные принципы лечения больной в послеоперационном периоде.

9. На 7-е сутки после операции у больной возникли боли в области икроножных мышц левой голени, появилась небольшая отечность в области лодыжек и стопы. О каком послеоперационном осложнении можно думать и какова лечебная тактика?

10. Назовите другие возможные осложнения у больной в послеоперационном периоде.

-

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 27

1. Диагноз основной: Опухоль левой половины ободочной кишки.

Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость.

Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. Ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости.

3. С другими видами кишечной непроходимости - спаечной, странгуляционной, с абдоминальным ишемическим синдромом, острым панкреатитом.

4. Необходима экстренная операция. Клинические признаки свидетельствуют о наличии обтурационной (полной) кишечной непроходимости.

5. Экстренные операции - выполняются через 2-6 ч. после установления диагноза; срочные - в течение 1-3 суток после попыток разрешить ОКН консервативными мерами; плановые - после ликвидации явлений ОКН.

6. С учетом выраженной интоксикации, гиповолемии и обезвоживания необходимо провести интенсивную инфузионную терапию в объеме 1,5-2 л. (растворы глюкозы, электролитов, коллоидных препаратов). Одновременно - целенаправленная терапия “фоновых” заболеваний, эвакуация содержимого желудка, катетеризация мочевого пузыря, премедикация.

7. Операция Гартмана.

8. Постоянная декомпрессия желудка; адекватное обезболивание; инфузионная корригирующая терапия; стимуляция моторной функции кишечника; профилактика сердечно-сосудистых и легочных осложнений; антибактериальная терапия; уход за колостомой.

9. Острый тромбоз глубоких вен голени. Следует проверить симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. Лечение консервативное; компрессионное бинтование н/конечностей, гепаринотерапия, улучшение реологических свойств крови и др.

10. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболии, осложнения со стороны колостомы и лапаротомной раны.