Эталоны ответов к ситуационной задаче № 28

1. Диагноз основной: Пептическая язва анастомоза.

Осложнения: Язвенное желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2. Главная причина возникновения пептической язвы - повышенная кислото- и пепсинопродукция в желудке. Это может быть следствием нескольких причин:

1) недостаточной по объему резекцией желудка;

2) оставлением в культе ДПК участка антрального отдела желудка;

3) наличием эндокринного аденоматоза (аденома паращитовидных желез, синдром Золлингера-Эллисона), нераспознанного до операции.

3. О кровопотере легкой степени (дефицит ОЦК - около 10%).

4. Группу крови и резус-фактор больного; коагулограмму; биохимические показатели крови (белок, билирубин, уровень трансаминаз, амилазы, мочевины, глюкозы); УЗИ органов брюшной полости; флюрографию; рентгенологическое исследование желудка (эвакуаторной его функции). После стабилизации состояния больного необходимо исследование желудочной секреции (тесты Кея, Холландера, Рн-метрия).

5. Лечение вначале консервативное. В последующем решается вопрос о показаниях к операции (в зависимости от результатов медикаментозной терапии).

6. Один из вариантов противоязвенной терапии: Диета - стол 1 а; омепразол 20 мг × 2 р. в день; амоксициллин 500 мг × 4 р. в день. После 7 дней лечения (“тройной терапии”) продолжать лечение омеопразолом 4-5 недель. Контроль эффективности лечения путем повторной гастроскопии.

7. Показания к хирургическому лечению: наличие осложнений, отсутствие эффекта от консервативного лечения. В зависимости от причин, приведших к развитию пептической язвы, применяются: 1) резекция желудка; 2) удаление оставленной части антрального отдела; 3) ваготомия под- или наддиафрагмальная; 4) гастрэктомия при синдроме Золлингера-Эллисона; 5) удаление аденомы паращитовидной железы при первичном гиперпаратиреоидизме.

8. Функциональные расстройства: демпинг-синдром; гипогликемический синдром; пострезекционная астения; синдром малого желудка.

Органические заболевания: синдром приводящей петли; хронический панкреатит; рак культи желудка.

Ситуационная задача № 29

В хирургическое отделение доставлен больной Р., 38 лет, с места получения травмы. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.

В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2^ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.

Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:

-Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.

- Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019 , л.-4-6, эр.-3-4 в п/зр.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.

- На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.