Ситуационная задача №21

Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”.

Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб.

В анамнезе - ИБС ( 3 года назад перенес инфаркт миокарда ); страдает аденомой предстательной железы.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2^о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличеная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски.

- Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов )++).

- Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л.

- Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л

- Билирубин - 20 мкмоль/л

- ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

Контрольные вопросы к ситуационной задаче №21

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым провести для уточнения диагноза? Консультации?

3. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

4. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику?

5. Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае?

6. Охарактеризуйте принципы предоперационной подготовки, если Вы считаете ее необходимой (цель, объем, характер, критерии ее адекватности).

7. В чем заключаются основные принципы (этапы) операции?

8. Приведите наиболее используемую в клинической практике классификацию перитонита.

9. Каким методом можно пролонгировать санацию брюшной полости при перитонитах в послеоперационном периоде?

10. Охарактеризуйте сущность методов лапаростомии и программированной релапаротомии. Показания к их применению при перитонитах?

11.Каковы основные принципы корригирующей терапии у больного перитонитом в послеоперационном периоде?