Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 30

1. Ваш диагноз при поступлении больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больного в животе “опухолевидное образование”?

3. Какие дополнительные исследования могли бы уточнить диагноз?

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

5. Охарактеризуйте сущность рассматриваемого заболевания, различные формы его.

6. Какую тактику лечения больного Вы выберете?

7. При решении вопроса в пользу консерваативной терапии охарактеризуйте ее сущность.

8. При принятии решения об оперативном лечении дайте его обоснование, определите возможные варианты в выборе вида операции.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 30

1. Диагноз основной: Острая кишечная непроходимость. Илеоцекальная инвагинация.

Осложнения: -

Сопутствующий: Митральный порок сердца.

2. Пальпируемое образование в правой подвздошной области - это инвагинат (подвздошно-ободочный), вызвавший кишечную непроходимость.

3. Ирригоскопия является высокоэффективным методом исследования в диагностике инвагинации. При этом в слепой или восходящей кишке определяется дефект наполнения с четкими контурами, имеющий форму “двузубца”, “полулуния” или “кокарды”.

Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

4. С другими видами кишечной непроходимости - заворотом кишок, узлообразованием, спаечной непроходимостью, аппендикулярным инфильтратом, опухолью слепой кишки.

5. Вид кишечной непроходимости, в основе которой лежит внедрение вышележащего отдела кишки в нижележащий. Редко бывает и наоборот (восходящая инвагинация). Различают тонкокишечные, толстокишечные, подвздошно-толстокишечные инвагинации. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

6. Необходима экстренная операция (с учетом возможных необратимых изменений в инвагинате).

7. Консервативное расправление инвагинации возможно при илеоцекальных и толсто-кишечных инвагинациях в первые часы заболевания с помощью теплых ванн, сифонных клизм, введения в прямую кишку воздуха или контрастного вещества, атропинизации.

Эти манипуляции не следует продолжать более 2-3 часов.

8. Оперативное лечение показано в экстренном порядке при тонкокишечных инвагинациях, в поздние сроки заболевания (позже 12 час.) при любых формах инвагинации, при наличии перитонеальных симптомов. При операции возможны два оперативных приема: дезинвагинация и резекция пораженного участка кишки. Дезинвагинация возможна только в ранние сроки после начала заболевания.