5. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:

1-д; 2-а,б,в; 3г,д; 4-б,в; 5-а,г; 6-г; 7-б; 8в; 9-г; 10-д; 11-а,д; 11-б,в,г; 13-а,д; 14-а,б,г; 15-а,б,г; 16-в; 17-а,б,г; 18-б,в; 19-а; 20-а,б,д; 21-а,г,д; 22-б,в,г; 23-д; 24-г.

6. Ответы на контрольные вопросы

1. Развитию туберкулеза кожи могут способствовать следующие факторы: гормональная дисфункция, патология нервной системы, сосудистые нарушения, витаминный дисбаланс, неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия, инфекционные заболевания.

2. Туберкулезная волчанка (вульгарная волчанка), колликвативный туберкулез (скрофулодерма), папулонекротический, язвенный, бородавчатый, индуративная эритема Базена.

3. Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных), милиарный туберкулез.

4. Основной элемент сыпи - бугорок красно-бурого цвета (люпома) мягковатой консистенции, локализующиеся обычно на лице. Бугорки сливаются изъязвляются, после чего остается рубец. При диаскопии люпома приобретает желтый цвет (симптом «яблочного желе»), при надавливании пуговчатый зонд проваливается (симптом Поспелова).

5. Диагноз ставят по данным анамнеза (указание на перенесенный туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований.

6. Для лечения туберкулеза используют следующие препараты: изониазид, фтивазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, канамицин, ПАСК. Чаще всего назначают сочета­ние рифампицина и изониазида.

7. Различают лепроматозный тип лепры, туберкулоидный и недифференцированный.

8. Лепроматозный тип отличается более злокачественным течением, чем туберкулоидный, больные контагиозны. Поражается кожа, слизистые, глаза, лимфоузлы. Появляются пятна, инфильтрируются; при локализации на лице оно приобретает деформированный вид (львиное лицо). Развиваются лепроматозные невриты, появляются двигательные и трофические нарушения. При туберкулоидном типе поражаются кожа и периферические нервы. Появляются эритематозные пятна, мелкие папулы, склонные к периферическому росту. Затем центральная часть бляшек западает, шелушится, по периферии сохраняется гиперемированный венчик. В очагах поражения нарушается сало - и потоотделение, выпадают пушковые волосы, отмечаются нарушения температурной, болевой и тактильной чувствительности. Постепенно образуются парезы, параличи, контрактуры пальцев, мутиляции кистей и стоп.

9. Лечение комплексное. Используют сульфоновые препараты (ДДС, авлосульфон, дапсон) , рифампицин, витамины А, С, группы В, пирогенные препараты и др.

10. Больные лепрой находятся в специально предусмотренных для их наблюдения и лечения местах - лепрозориях. Эффективность лечения оценивают по результатам бактериоскопическо- го контроля и гистологического исследования. Профилактика заключается в раннем выявлении больных, лечении, превентивном лечении лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.

7. Ответы на клинические задачи

Задача 1

1. Туберкулезная волчанка.

2. Туберкулиновые пробы, рентгенография легких.

3. Противотуберкулезное лечение (рифампицин, изониазид, биостимуляторы, витамины).

Задача 2

1. Колликвативный туберкулез (скрофулодерма).

2. Дифференцируют со следующими заболеваниями: хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, лейшманиоз, сифилис (первичная сифилома).

Задача 3

1. Папуло-некротический туберкулез.

2. Тщательный сбор анамнеза, туберкулиновые пробы, рентгенография легких.

Задача 4

1. Лепра, лепроматозный тип.

2. Взятие материала из зева для определения палочки Ганзена, рентгенография, гистологическое исследвоание.

3. Необходимо обследовать на предмет инфицированно- сти людей, состоящих в тесном бытовом контакте с больным, изоляция и лечение больного в специализированном лечебном учреждении (лепрозории).

Задача 5

1. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).

2. Рентгенография легких, исследование мокроты на БК, туберкулиновые пробы.