3. Контрольные вопросы

1. Пути заражения сифилисом.

2. Перечислить клинические симптомы, характерные для первичного периода сифилиса.

3. Характеристика твердого шанкра.

4. Атипичное расположение сифилитического шанкра.

5. Осложнение первичной сифиломы.

6. Перечислить клинические симптомы, характерные для вторичного периода сифилиса.

7. Перечислить клинические симптомы, характерные для третичного периода сифилиса.

8. Классификация врожденного сифилиса.

9. Перечислить специфически клинические симптомы, характерные для раннего врожденного сифилиса.

10. Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса.

4. Клинические задачи

Задача 1. Больной В., 24 года, студент, холост. Привлечен к специфическому лечению как контакт больной Ф., у которой поставлен диагноз вторичный сифилис. Объективно: твердый шанкр на половом члене и регионарный лимфаденит, появившийся на 7-8 день заболевания. Микроскопически обнаружена бледная трепонема в серозной жидкости, взятой со дна шанкра, РИФ - слабоположительная.

Вопросы: 1. Клинический диагноз?

2. Какие эпидмероприятия необходимо провести?

Задача 2. Больная Ш., обратилась к врачу-дерматологу по поводу пятнистой сыпи на туловище. Субъективно: накануне появления сыпи отмечалось легкое недомогание, повышение температуры тела до 37,5° С. Объективно: обильные элементы сыпи пятна розово-красной окраски, расположены беспорядочно. Полиаденит. В анамнезе заболевания - половой контакт с малознакомым мужчиной примерно 55 дней назад. Лабораторные исследования не проводились.

Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика врача по уточнению диагноза.

Задача 3. Больная Х., 23 года, учительница, замужем, имеет одного ребенка 1,5 года, девочку. Привлечена к обследованию, как контакт мужа (шофер), поступившего в стационар с диагнозом вторичный сифилис. Объективно: на больших половых губах обнаружены 2 эрозии, которые она самостоятельно смазывала мазями, паховый двусторонний аденит. РМП, РПГА - положительные. При микроскопии, в серозном отделяемом, из эрозий, бледная трепонема не обнаружена. Диагноз? Почему при микроскопии серума не выявлена бледная трепонема?

Задача 4. На шейке матки у больной имеется овальной формы эрозия с правильными краями, малоболезненная, размером с однокопеечную монету, со скудным серозным отделяемым со дна эрозии. В отделяемом обнаружена бледная трепонема. Периферические паховые и бедренные лимфоузлы не увеличены.

Вопросы: 1. Диагноз?

2. Почему при данном периоде болезни нет классического симптома

сопутствующего лимфаденита?

Задача 5. У беременной женщины третьи срочные роды закончились рождением доношенного мальчика весом 3 кг. На коже подошв и ладошек у ребенка обнаружены единичные пузыри и пузырьки с серозным экссудатом и красным венчиком окружающей здоровой кожи. Не сливаются между собой. У матери ребенка во второй половине беременности кровь на сифилис не исследовалась.

Вопросы: 1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача в отношении обследования матери и ребенка?

Задача 6. У больного Ц., 48 лет, после полового акта с малознакомой женщиной через 5-7 дней появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями при мочеиспускании. На 10 день отекла и покраснела крайняя плоть по­лового члена, закрыть головку не представлялось возможным.

Больной обратился к врачу-хирургу, направившему его к урологу. Под местной анестезией в урологическом отделении больницы было произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Однако, по-прежнему, отек крайней плоти и выделения не исчезли. Микроскопирование выделений из уретры не проводилось. Исследование крови на серореакции не проводилось. В первый день после инъекции препарата пенициллина температура тела повысилась до 39°С, с ознобом, а на коже появилась обильная пятнистая сыпь.

Вопросы: 1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?

3. Критическая оценка действий врачей?