2. Ответы на контрольные вопросы

1. Гонококки поражают преимущественно клетки цилиндрического эпителия урогенитального тракта, прямой кишки глаз. У мужчин возникает воспаление слизистой уретры. Клиника: режущие боли при мочеиспускании и гнойные выделения из уретры, различной степени интенсивности. Уретрит может быть острым, подострым, торпидным и хроническим. При остром воспалении уретры - отек и гиперемия губок уретры, обильные выделения в течение всего дня. Острый передний гонорейный уретрит - боль в начале мочеиспускания, при остром тотальном уретрите (воспаление на протяжении всей уретры), боль при мочеиспускании в конце процесса (уретроцистит). Подострая стадия - умеренно выраженные клинические признаки. Нет отека и гиперемии губок уретры, выделения серозно-гнойные, в утреннее время, болезненность при мочеиспускании не значительная. Торпидная стадия - часто полное отсутствие жалоб больного или они не значительны, клиника «скудная». Хронический уретрит - умеренный зуд и жжение в канале при мочеиспускании, скудные выделения (в утреннее время или при надавливании на уретру), уретрит чаще тотальный.

2. У женщин гонококковое поражение характеризуется малосимптомным течением и многоочаговостью. Возникает одновременно в нескольких местах (уретрит, эндоцервицит) и не сопровождаться субъективными ощущениями. Клинические разновидности:

• гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);

• гонорея верхних отделов мочеполового тракта (восходящая) - гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит.

Выделяют свежую (острая, подострая, торпидная), хроническую и латентную гонорею. Гонорея девочек возникает при несоблюдении гигиенических норм при прямом контакте с больным взрослым или при переносе инфекции через предметы обихода. У девочек старшего возраста инфекция может возникнуть при попытке полового контакта. Особенности воспалительного процесса связаны с анатомо-физиологическим строением девочек. Одновременно поражаются наружные половые органы, влагалище, уретра и часто прямая кишка. У новорожденных гонококковая инфекция проявляется в виде конъюнктивита, иридоциклита, гонококковой офтальмии. Инфицирование происходит при прохождении через родовые пути или внутриутробно.

3. Клинические проявления трихомонадной инфекции у мужчин: дизурия; скудные выделения серовато-белого цвета из уретры; зуд/жжение в области уретры; боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; эрозивно-язвенные пора­жения кожи головки полового члена; болезненность при половом акте.

4. Клинические проявления трихомонадной инфекции у женщин - вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом; зуд/жжение в области наружных половых органов; отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки; дизурия; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/ или кожи внутренней поверхности бедер; боль в нижней части живота; дискомфорт во время полового акта.

5. Клинические проявления хламидийной инфекции

у мужчин: уретрит, эпидидимит, проктит, конъюнктивит. Осложнения: нарушение фертильности, постинфекционный (реактивный) артрит - синдром Рейтера. Клиника у женщин: уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит. Осложнения: бесплодие, нарушение фертильности, внематочная беременность, хронические абдоминальные боли, синдром Рейтера. Клиника у детей: конъюнктивит новорожденных, пневмония. Осложнения: обструктивные заболевания легких.

6. Нарушение иммунологической реактивности организма, изменение гормонального фона, длительное применение оральных противозачаточных средств, оперативные вмешательства, введение ВМС, многочисленные половые партнеры, беременность, аборт. Все эти факторы способствуют раз­витию ВЗМОТ при массивной колонизации урогенитального тракта микоплазмами.

7. Клиника: зуд/жжение вульвы (влагалища), вагинальные выделения «творожистого характера», отечность и гиперемия слизистой оболочки, дизурия. Микроскопическое исследование: обнаружение дрожжевых клеток и/или псевдомицелий (особенно после обработки КОН), повышенное количественное содержание лейкоцитов в вагинальном отделяемом.

8. Клиника: длительно сохраняющиеся обильные выделения из половых органов женщин, часто с неприятным запахом, особенно после полового контакта или во время менструации. Жалобы на жжение, зуд в области вульвы и боли во влагалище. У некоторых пациенток - дизурия. Эти симптомы могут быть различной степени выраженности и сохраняться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими, равномерно распределяются по слизистой влагалища.

9. После инкубационного периода (в среднем 7 дней) появляется температура, слабость, озноб, недомогание, раздражительность. Появляется гиперемия кожи и слизистых оболочек половых органов, отечность тканей, различной величины эрозии, ощущение тяжести и давления в области промежности, кровянистые выделения при половом акте. На этом фоне появляются характерные пузырьковые элементы сыпи с серозным содержимым. Поражаются наружные половые органы у женщин: (половые губы, клитор), промежность, слизистая влагалища и шейки матки (основное место нахождения генитального герпеса у женщин); у мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, реже поражаются тело полового члена и кожные покровы лобковой области. Субъективно у всех зуд, жжение, болезненность. Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7-10 дней. Полная эпителизация наступает через 18-20 дней.

10. а). разрушение папилломатозных очагов;

б). стимуляция противовирусного иммунитета.