3. Контрольные вопросы

1. Клинические разновидности псориаза

2. Стадии псориаза.

3. Характеристика псориатической папулы.

4. Псориатическая триада.

5. Виды пустулезного псориаза.

6. Причины возникновения псориатической эритродер- мии.

7. Принципы лечения псориаза.

8. Классификация красного плоского лишая.

9. Что такое сетка Уикхема?

10. Лечение красного плоского лишая.

4. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратился мужчина 22 лет, служащий, с жалобами на сильный зуд и высыпания розового цвета по всему телу.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад. Температура поднялась до 37,4⁰ С, почувствовал недомогание и головную боль. На коже груди появилось пятно ярко-розового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, через неделю появились рассеянные по всему туловищу розово-желтые пятна.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания носят распространенный характер. Расположены на коже груди, живота, спины / по линиям натяжения кожи Лангера/. На груди имеется пятно ярко-розового цвета, округлой формы, с истонченным эпидермисом в центре, нежной складчатостью и отрубевидным шелушением. Периферический венчик свободен от чешуек. Имеет вид «медальона». Остальные пятна округлой, овальной и неправильной формы, розового-желтого цвета, со сморщенным эпидермисом в центре, размером от просяного зерна до ногтевой пластинки.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. О каких дерматозах можно думать?

3. Назначьте лечение.

Задача 2

На прием к врачу обратился больной 20 лет, студент университета, с жалобами на высыпания на коже предплечий поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5 недель. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по 1-ой таблетки 3 раза в день.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западе- нием. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Методы лечения и профилактики.

Задача 3

На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2-х месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит, гипертония 2 степени.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей, располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые сливаясь напоминают лист папоротника.

Кроме того, отмечается изменение ногтей на кистях с выраженной продольной исчерченностью и очаговым помутнением ногтевых пластинок. Лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики?

Задача 4

На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, ног и туловища, изменение ногтевых пластинок, незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: болен около четырех лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета покрытые чешуйками, затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних конечностей. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжениями на работе. Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное заболевание. Сопутствующее заболевание - хронический тонзиллит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом “наперстка”.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Методы лечения и профилактики.

4. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача 5

На прием к врачу-дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, служащий, с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, туловища, конечностей.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Из сопутствующих заболеваний - хронический холецистит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5 см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии. Симптом Ауспитца положительный. Патогистологически - паракератоз, акантоз, папилломатоз.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.

3. Методы лечения.